早期護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者氣管插管并發(fā)癥的影響

黃小紅

(武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

氣管插管作為急救時(shí)常用的呼吸道管理技術(shù)，對(duì)于合并呼吸功能障礙的急、危重癥患者而言，有助于氣管內(nèi)分泌物及異物的及時(shí)排出，與機(jī)械通氣聯(lián)用在保持氣道通暢方面具有協(xié)同作用[1-2]。但插管后出現(xiàn)的并發(fā)癥可能給患者帶來(lái)更大的痛苦，甚至于危及生命[3]。所以氣管插管時(shí)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)十分必要。我院對(duì)ICU患者在氣管插管時(shí)進(jìn)行早期全面的護(hù)理干預(yù)，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選取2010年04月至2013年4月我院ICU收治的180名進(jìn)行氣管插管的患者，男110例，女70例，年齡17-71歲，平均(51.74±9.36)歲。其中，84例經(jīng)口插管，96例經(jīng)鼻插管。其中14例腦外傷、28例普外術(shù)后、5例腫瘤術(shù)后、8例骨科術(shù)后、14例心肺復(fù)蘇、19例急性心肌梗死、18例呼吸衰竭、28例腦梗死、15例有機(jī)磷中毒、16例中樞感染、15例其他。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各90例，分別采用早期護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理。兩組患者的年齡、性別、插管方式及病情嚴(yán)重程度均具有可比性(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書(shū)。

(二)方法。

對(duì)照組進(jìn)行插管固定、吸痰、氣道濕化及翻身等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上密切監(jiān)測(cè)患者氣管插管過(guò)程中患者的病情變化及導(dǎo)管是否脫出、漏氣、堵塞等情況，并針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理。預(yù)防氣道堵塞、咽喉腫痛及肺部感染等情況的發(fā)生。針對(duì)病情及防治措施，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行全方位的心理指導(dǎo)，幫助患者消除焦慮、抑郁、急躁、沮喪等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，樹(shù)立信心，積極配合治療。

(三)療效評(píng)定指標(biāo)。

主要包括以下幾個(gè)方面：(1)對(duì)患者氣管插管后的并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)定。(2)依據(jù)世界衛(wèi)生組織QOL測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)兩組患者不同時(shí)間的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境等領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性差異。

二、結(jié) 果

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，護(hù)理組咳嗽、咳痰、咽喉痛、氣道堵塞、肺部感染、機(jī)械性損傷及氣管導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，護(hù)理組和對(duì)照組插管后生活質(zhì)量評(píng)分分別為(50.04±7.53)分、(48.37±7.12)分，相對(duì)于護(hù)理前均稍有下降，但對(duì)照組下降更甚；插管后10d,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著提高，相對(duì)于對(duì)照組的(59.35±6.24)分，護(hù)理組為(62.55±6.44)分，提高程度更加明顯。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表2)。

三、討 論

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者而言，器官功能障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂較為嚴(yán)重，氣管插管在發(fā)揮其緩解呼吸障礙，保持氣道通暢的治療作用外，其并發(fā)癥的存在嚴(yán)重影響著患者的治療效果。加之長(zhǎng)期住院及沉重的經(jīng)濟(jì)壓力使不少患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、急躁等負(fù)性情緒，對(duì)治療方案配合度差，更加容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量的對(duì)比

注：aP<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

在本研究中，通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析可知，護(hù)理組咳嗽、咳痰、咽喉痛、氣道堵塞、肺部感染、機(jī)械性損傷及氣管導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)可以使患者氣管插管后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性明顯降低。主要可能與早期護(hù)理干預(yù)比較注重對(duì)氣管插管過(guò)程中患者病情變化及可能出現(xiàn)的突發(fā)情況的監(jiān)測(cè)，并在飲食、行為及訓(xùn)練方面給予患者更加科學(xué)的指導(dǎo)有關(guān)。并且，針對(duì)病情，通過(guò)與患者進(jìn)行深入的溝通交流，使其對(duì)自身病情及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案均有全面深入的了解，負(fù)性情緒明顯減輕，更加積極主動(dòng)地配合治療，亦有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中，其中，護(hù)理人員態(tài)度兩組間差異最為明顯；證明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)更加重視與患者溝通的態(tài)度。醫(yī)患之間能夠保持良好溝通與交流，有助于幫助患者緩解負(fù)性情緒，放棄焦慮和顧慮，積極配合治療，提高治療效果。護(hù)理組和對(duì)照組插管后生活質(zhì)量評(píng)分分別為(50.04±7.53)分、(48.37±7.12)分，相對(duì)于護(hù)理前均稍有下降，但對(duì)照組下降程度更大(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)ICU患者氣管插管進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效地降低插管后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理工作的滿意度，改善患者插管后的生活質(zhì)量，提高治療效果。

[1]曹君玲,田春梅.機(jī)械通氣患者氣管插管的護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008，25(5):524-526.

[2]閆清華,王書(shū)芳,葛建云,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重度房室傳導(dǎo)阻滯中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10):23-24.

[3]李 娉.急診患者心理護(hù)理的需求分析及其運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(7):1255-1256.