探究循證護理在預防心血管疾病患者跌倒中的臨床應用效果

洪 靜，周蔥聰，潘璇璇

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

心血管疾病作為一類以中老年為主的常見疾病類型，對患者的身心健康造成了不小的影響，而病情較重的患者則需經過住院治療方可痊愈。循證護理作為現臨床上一類新型完善的科學護理措施，是指要求護理人員能夠準確慎重的應用當前獲得的研究證據并配合專業臨床技能、護理經驗所制定出的護理對策，同時還需盡可能的遵循患者意愿，以此提升護理服務質量。筆者現將研究結果報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取我院心血管病區自2013年1月至2014年4月收治的1160例住院患者，按照就診時間順序分為傳統護理組與循證護理組，每組各580例。傳統護理組中男310例，女270例，年齡在50至76歲之間，平均年齡為(45.8±2.4)歲，住院時間在10至25天，平均住院天數為(16.5±1.8)天。循證護理組中男290例，女290例，年齡在53至74歲之間，平均年齡為(47.5±2.6)歲，住院時間在12至26天，平均住院天數為(17.3±1.6)天。兩組患者在性別、年齡及住院天數等方面無明顯差異，具有可比性。

(二)方法。

傳統護理組給予基礎護理對策，包括換藥，更換床鋪，保持地面及室內物品整潔，定時同分換氣等。循證護理組在其基礎上實施循證護理措施，主要分為循證方法及護理措施兩個方面。

1.循證方法。(1)對本次研究收治的每位患者臨床資料進行全面評估，其中包括患者的年齡、疾病類型以及用藥等情況。(2)將預防住院患者發生跌倒作為實施循證護理中的主要問題，問題中包括誘發跌倒原因，時間及場所等，對此制定積極有效的護理措施[1]。(3)查找相關文獻，尋找并總結循證支持，并對查找到的臨床資料證據進行評估，判斷其準確性、實用性，綜合制定并實施循證護理方案。

2.循證護理措施。(1)疾病因素。①循證。暈厥作為跌倒發生之前的一個重要前兆，由于心血管疾病是引發患者跌倒的主要原因，此類病癥對于患者的氧供應量及腦血流灌注量造成了一定的影響。②護理措施。對于剛進入醫院進行診治的患者應對其個體情況進行全面評估，以疾病的既往史及現病史作為主要評估項目，并對患者可能出現跌倒情況作出風險評估，所采用的評估量表為《住院患者跌倒威脅評估風險》，量表中包括了關于患者視力、聽力、自理能力、表達能力等進行評分，測評總分越高，說明患者出現跌倒的風險就越高[2]。當評分在4分以上時，要求護理人員能夠對患者及其家屬進行預防跌倒的宣教工作，使其了解該項工作的必要性，并耐心解答疑問。(2)藥物因素。①循證。心血管疾病的治療多以β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及降壓藥物為主，但其中部分藥物在應用期間常出現副作用，常見不良反應包括頭痛、頭暈、乏力、困倦、心動過度、注意力不集中、走路不穩等，此類副反應在一定程度上增加了跌倒的風險。②護理措施。對于應用降壓的患者，要求護理人員對其加強巡視與監測工作，以降低急性低血壓反應的發生率。(3)環境因素。①循證。病房廁所內或門口地面常存在積水，比較潮濕，或有過多的雜物堆積，甚至有患者床邊使用的監護儀電源線較為雜亂，病床車輪未固定妥當，也有部分患者的衣物或鞋子大小不夠合適等。②護理措施。要求護理人員在病房內提供充足的光線，在夜間熄燈后也要開啟夜燈，幫助患者行走，同時將潛在的威脅物品移走，保證走廊病房內的干凈整潔。當患者沐浴后，要求護理人員及時將地面上的水跡清理干凈，并在醒目的位置放置小心路滑的標志。

(三)統計學指標。

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

二、結 果

兩組患者跌倒情況比較。傳統護理組的跌倒25例(4.31%)，未跌倒555例(95.69%)。循證護理組的跌倒4例(0.69%)，未跌倒576例(99.31%)。組間具有明顯差異(2=5.67，P<0.05)(見附表)。

附表 兩組患者跌倒情況比較[例(%)]

三、討 論

循證護理作為目前臨床護理工作中一類應用價值較高的新型護理模式。循證護理的核心內容則是對現有的專業知識進行評判，并結合實際的臨床護理依據，參考大量的工作經驗所制定的以科學為依據的現代護理措施。

在本次研究過程中，我院收集了1160例心血管疾病住院患者的臨床資料，對其中出現跌倒的案例進行全面評估與總結，探究將循證護理應用于預防心血管疾病的影響。在研究中我們發現，影響患者跌倒的三大因素包括疾病因素、藥物因素與環境因素，結果顯示，將循證護理應用于心血管疾病住院患者中能夠顯著降低跌倒發生率。但在臨床實踐中我們發現，由于心血管疾病的患者多為中老年人，多具有肢體行動上的不便，且常合并其他類型的疾病。

因此，對于此類患者來說，疾病因素與環境因素更容易引起患者出現跌倒。在本次研究結果實施的過程中也顯示出了這種特征性，結果顯示，循證護理組中因環境因素未出現跌倒患者，說明循證護理的實施能夠顯著降低心血管疾病患者因環境因素造成的跌倒發生率，具有突出的臨床意義，值得推廣，同時還可提升護理服務質量與護理人員的護理綜合素質。

[1]李智英，鄭志惠，黃燕梅.老年住院患者跌倒危險因素的質性研究[J].護理理論與研究，2009,6(17)：335-341.

[2]施仲芬，徐晶宇，徐樂平，等.住院老年精神障礙患者跌倒的調查與護理[J].解放軍護理雜志，2008,25(08)：33-35.