腹壁縱切口與橫切口二次剖宮術的臨床療效分析

鄒愛清

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

隨著社會經濟的快速發展和醫學技術的不斷進步，我國產婦的剖宮產率也在逐年上升[1]。剖宮產是產科常用手術，是解決難產和某些產科并發癥、挽救產婦和新生兒生命的有效手段。由于多種原因，剖宮產手術后再次妊娠的幾率也在逐漸增加，因其為瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤粘連、植入及子宮破裂的危險性增加[2-3]，故需進行二次剖宮術。同時伴隨著對剖宮產手術研究和認識的逐步深化，腹壁縱切口與橫切口已成為臨床剖宮產手術中較為常見的兩種方式，但腹壁橫切口會增加產婦發生盆腹腔粘連的幾率，從而導致給二次剖宮產的手術操作增加難度。因此，從母嬰的安全角度出發，選擇恰當的切口手術方式可有效減少術后病發癥，提高手術的臨床效果。本文收集我院2012年6月-2013年12月期間的二次剖宮產產婦所做的腹壁縱切口與橫切口的手術并進行比較分析，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年6月-2013年12月期間我院婦產科收治的二次剖宮產產婦122例，年齡為20到38歲，平均年齡為(28±0.8)歲；孕周為37到40周，平均孕周為(39±0.6)周；二次剖宮產與第一次剖宮產時間間隔為1.5到8年，平均時間間隔為(4±1.2)年。所有產婦均于治療前經詳細的病史調查和常規體檢以及實驗室相關檢查，嚴格排除生殖系統惡性腫瘤以及其他全身系統性相關疾病。入院后均未試產，患者除有剖宮產史外無其他任何腹部手術史。根據產婦第一次剖宮產手術腹壁切口方式的不同將其分為對照組和觀察組，手術腹壁是縱切口的為觀察組(62例)，手術腹壁是橫切口的為對照組(60例)。兩組產婦在年齡、孕周和產次等一般性臨床資料相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.手術方法。兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉，按照原腹壁舊切口手術。對于對照組，橫切口沿原術瘢痕將原瘢痕組織切除掉，然后將皮下組織切開并對腹直肌的前鞘作剪開處理。將腹膜剪開之后，具體的手術步驟按常規進行。而觀察組不同的是，沿原手術瘢痕進行的切口為縱向，進行縱切口之后也將原瘢痕組織切去，之后同樣進行常規操作。

3.觀察指標。觀察兩組產婦盆、腹腔粘連情況，胎兒娩出時間，總手術時間以及術中出血量等情況。盆腹腔粘連程度評價標準：腹直肌前鞘、后鞘、大網膜、腹膜、腹肌、子宮、膀胱、腸管之間的粘連在兩個及以下的為輕度，大于兩個的為重度。

二、結 果

1.兩組產婦手術情況分析。觀察組產婦在胎兒娩出時間、總手術時間均較對照組明顯縮短，同時術中出血量也較對照組明顯減少，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產婦手術時間及術中出血量情況比較結果

注：*與對照組比較，P<0.05

2.兩組產婦盆腹腔粘連情況分析。觀察組產婦盆腹腔粘連率為32.3%，而對照組產婦盆腹腔粘連率為56.7%，兩組產婦盆腹腔粘連率比較差異具有統計學意義(2=7.364，P<0.05)，且觀察組產婦盆腹腔粘連率明顯低于對照組(見表2)。

三、討 論

剖宮產是為了避免因陰道生產可能對嬰兒或母親生命健康造成危害，同時世界衛生組織也建議剖宮產率不應超過15%，而國內大多數醫院的剖宮產率在40%-60%之間，幾乎是世界衛生組織限定上限的3倍以上，這種剖宮產率畸高現象已引起了世界范圍內的廣泛關注。由于人們對妊娠等生育知識的匱乏，近年來剖宮產的趨勢明顯上升，相應的二次或多次剖宮產率也在逐年增加。

表2 兩組產婦盆腹腔粘連情況比較結果[n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05

腹壁橫切口剖宮術疼痛較輕，位置沿皮紋切開疤痕小、外表較為美觀，因此深受廣大孕婦的喜愛。但腹壁橫切口二次剖宮術的手術難度則高于縱切口，主要是因為腹壁橫切口對產婦盆腔內部組織損傷較大，粘連情況較為嚴重，不僅會延長手術時間，還會增加盆腔內的臟器損傷的出血幾率，從而對產婦的身心健康造成嚴重的影響。本研究結果也表明采用腹壁橫切口的對照組產婦在胎兒娩出時間、總手術時間以及術中出血量方面均比采用腹壁縱切口的觀察組產婦明顯延長或增加，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹壁縱切口二次剖宮產手術臨床療效優于腹壁橫切口，同時應對每一位孕婦做好宣教工作，鼓勵自然分娩以降低剖宮產率。而對于有再次生育要求的孕婦則應從長遠考慮選擇腹部縱切口以減少手術中的風險。

[1]玉 姣.下腹橫切口剖宮產兩種腹壁切開方式的探討[J].中國醫學創新，2010，7(24)：58-59.

[2]張艷麗.6236例剖宮產指征分析[J].中國婦幼保健，2010,25(27)：40-41.

[3]應 毫，段 濤.剖宮產后再次妊娠的流行病學調查[J].實用婦產科雜志，2004,20(5)：260-261.