45例早期腦梗死的CT診斷分析

蔣 蔚

(慈溪市第二人民醫院，浙江 慈溪 315315)

腦梗死又名缺血腦卒中，往往由腦部的血液供應障礙，缺血、缺氧而引起。依據病理改變分為腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性梗死。嚴重可致死且死亡率占全部腦卒中的10%以上，致殘率也較高，約為40%[1]。根據病理分期超早期腦梗死患者為發病6h內患者，病變腦組織變化并不明顯，尚可見部分血管內皮細胞、神經細胞等，此時患者的溶栓效果較好[2]。因此腦梗死在前期的早診斷、早治療對于患者的生活質量而言具有重要的意義。我們將2009年1月-2013年1月共45例早期腦梗死患者的CT資料進行回顧性分析，對CT在腦梗死診斷中的價值進行探討，并將結果報告如下。

一、材料及方法

1.一般資料。選取2009年1月-2013年1月于我院放射科進行腦梗死檢查和治療的45例患者，對其CT診斷資料進行回顧性分析，45例患者中，男性31例，女性14例，年齡46-78歲，平均年齡(56.43±6.6)歲，患者經手術、病理檢查或長期隨訪證實為腦梗死患者。所有患者中合并高血壓患者15例，冠心病患者12例，高血脂患者9例，糖尿病患者9例。臨床主要癥狀包括頭昏、肢體麻木且無力等表現。所有患者從發病至入院時間均在6h之內，平均(4.4±1.3)h。

2.檢查方法。采用Siemenz Sensation 16螺旋CT診斷儀對患者進行掃描診斷，先行常規橫斷面掃描，排除腦出血患者，以OML為基線，層厚和層距均為5mm，進行全腦掃描。并對異常區域進行增強薄層掃描。

二、結 果

1.病變分布。45例患者在入院當天掃描過程中有異常表現患者41例，異常率91.1%，4例為陰性。41例腦梗死患者中，發現病灶53個，所有患者經隨訪在病灶部位均發生明確腦梗死。其中發生在左側大腦半球病灶16例，其次為右側發生12例，構成比分別為35.6%和26.7%(見附表)。

附表 腦梗死病變分布情況

2.CT表現。腦梗死發生在額顳頂葉部位的患者，CT表現為大片狀或小片狀低密度影且邊界模糊不清，外形類似楔形且腦灰白質模糊，外側裂和腦溝變窄、變淺甚至消失，腦回腫脹，腦池與同側側腦室受壓發生變形。部分病例中線發生輕度移位。腦梗死發生在基底節區的患者，CT表現為基底核結構不清和低密度影以及基底動脈密度增高。半卵圓中心區發生腦梗死的患者主要CT表現為豆狀核輪廓模糊且腦組織腫脹。橋腦和小腦發生梗死灶的主要CT表現為斑片狀邊緣模糊的低密度影(見附圖)。

三、討 論

腦梗死為腦部血液供應障礙所引起的不可逆損害，由于腦組織對于缺血和缺氧的敏感性較高，同時梗死病灶包括中央壞死區和缺血半暗帶。其中中央壞死區已是腦細胞死亡，為不可逆損傷，然而缺血半暗帶依然屬于可逆性損傷[3]，而一旦腦部血流超過6h腦損傷即轉變為不可逆且腦損傷加劇。因此6h即為腦血流再灌注時間窗的時限，腦梗死超過該時間窗即為急性腦梗死。可進行性加重病癥，或產生病情波動。梗死灶的大小、部位則影響患者不同的臨床癥狀和體征，嚴重甚至出現偏癱、感覺障礙、失語或昏迷等。嚴重可死亡或致殘且具有一定的復發率。因此對于早期腦梗死患者，溶栓治療和降纖治療的效果均較好，可避免腦梗死的不可逆進展和進一步加大。

A.右額顳頂葉交界處可見片狀低密度陰影；B.右顳葉可見結構不清低密度陰影，邊界模糊不清；C.左側大腦半球可見低密度陰影。附圖 腦梗塞CT表現

影像學手段對于腦梗死的診斷提供了很大的幫助，是鑒別和治療的重要應用手段，為梗死病灶的定位、定性以及制定治療方案提供了重要的依據。其中頭灌注CT的敏感性較好，成像時間短，能夠及時發現缺血損傷的程度和分布，并對低灌注區域的范圍進行顯示，明確患者病灶范圍及病情程度，并在平掃的過程中對腦出血患者進行排查，能夠體現血壓下降和血容量不足所表現出的局灶神經體征，便于確診。

對于腦梗死患者的CT表現，患者的早期征象主要包括大腦中動脈、頸內動脈、椎動脈等的密度增高(30-40Hu)，呈現高密度影、島帶征陽性改變、灰白質界面消失、豆狀核模糊、密度減低以及皮髓質分界不清、腦回腫脹或腦溝變淺等，同時也會出現輕微的占位表現。同時，對于一些占位效應明顯或雙側外囊、內囊、雙側島葉、外側裂以及腦溝結構模糊的情況，則采用增強進行強化掃描，以期盡早診斷病情。

在本次研究中，45例腦梗死患者CT陽性表現41例，檢出率91.1%，4例陰性表現可能與發病時間較短有關，腦細胞的病理改變尚未能夠顯示或病灶較小。CT對于亞急性以及慢性診斷較為敏感且準確率較高，然而對腦干以及小腦梗死等偽影高發區域應重點觀察，并采用薄層方式進行強化。本次檢出的53例病灶中以出現在額顳葉部位的患者最多，且左腦多于右腦。在CT表現中以低密度影，灰白質模糊和基底動脈增高為主?？傊珻T對于早期腦梗死的診斷并挽救早期的“缺血半暗帶”具有重要意義和應用價值。

[1]崔 沐,韓純潔.腦梗死患者生存質量的效果分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(4):356-358.

[2]梁志忠,李 飛,劉清閣.急性腦梗死溶栓治療近、遠期療效及影響因素分析[J].中華神經醫學雜志,2012(7):717-721.

[3]Nagato K,Toshiki M,Fumitoshi N.Autonomic nervous dysfunction during acute cerebral infarction[J].Neurological Research,2010,32(8):821-827.