急性心肌梗死患者冠脈造影檢查結果與心電圖改變相關性分析

舒孝蕭

(鄞州人民醫院,浙江 寧波 315040)

本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的78例AMI患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究急性心肌梗死患者冠脈造影檢查結果與心電圖改變的相關性，相關報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。本組選擇我院收治的AMI患者78例為研究對象，與2010年中華醫學會心血管分會公布的急性心肌梗死診斷與治療標準吻合，其中男性占有48例，女性有30例，年齡22-87歲，平均(59.65±10.76)歲。將這78例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中STEMI組48例，NSTEMI組30例，兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.一般方法。(1)心電圖檢查：入院前予以12導聯心電圖檢查，并依據患者病情予以18導聯心電圖檢查。STEMI組以相應導聯ST-T改變為依據，對心肌梗死部位進行判斷；(2)冠狀動脈造影檢查：利用Judkins方法予以右橈或右股動脈穿刺處理，通過主動脈將造影導管送達左右冠狀動脈口，并通過造影導管進行碘普羅胺手工推注。左冠狀動脈應用常規6個體位，右冠狀動脈取3個體位，通過多體位投照處理進行冠狀動脈造影。

3.觀察指標。(1)利用目測法對每支血管各造影角度狹窄程度進行分析，以最狹窄處為標準，冠脈狹窄程度判定：無明顯狹窄：狹窄程度<50%；輕度狹窄：50%-75%；中度狹窄：76%-90%；重度狹窄：91%-99%；完全閉塞：100%；(2)梗死相關動脈評判標準：冠脈管腔狹窄在50%以上，或梗死相關動脈次全或完全閉塞；(3)血管支數劃分：按照病變累及血管支數進行劃分，包括單支、二支、多支病變。

二、結 果

1.兩組患者罪犯血管狹窄程度相關性分析。78例AMI患者有46例(58.97%)患者存在冠脈血管完全閉塞，其中21例(45.65%)為血栓性病變。48例(61.54%)STEMI患者存在冠脈血管完全閉塞，其中18例(37.5%)為血栓性病變；30例(38.46%)NSTEMI患者存在冠脈完全閉塞，其中2例(6.67%)為血栓病變。結果顯示，多數AMI患者均屬于冠脈血管急性閉塞。NSTEMI組患者冠脈狹窄主要為中度、重度狹窄，STEMI組病變血管主要為完全閉塞，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者罪犯血管狹窄程度綜合比較[n(%)]

注：*與NSTEMI組比較差異有統計學意義(P<0.05)

2.兩組患者冠脈病變支數比較。STEMI組單支血管病變27例，二支14例，三支6例，正常1例；NSTEMI單支血管病變5例，二支12例，三支13例。兩組患者單支病變、三支病變比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.NSTEMI組ST段改變與病變狹窄程度相關性分析。以入院體表心電圖改變為依據，將30例NSTEMI患者分為ST段下移與ST段無下移兩組，結果發現ST段下移組冠脈狹窄程度較ST段無下移組嚴重，且側枝循環形成少于ST段無下移組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 NSTEMI組ST段改變與病變狹窄程度相關性綜合比較[n(%)]

注：*與ST段無下移組比較差異有統計學意義(P<0.05)

三、討 論

AMI作為臨床上的一種常見病癥，多因內皮損傷或不穩定斑塊破裂促使形成急性血栓，導致血管出現閉塞，最終引起心肌持續缺氧或缺血等。常規心電圖作為一項輔助檢查，在AMI早期診斷中得到了廣泛應用。在AMI早期心電圖上，多提示T波形態、方向、振幅改變；于損傷期，ST段與正常心肌偏離，指向于損傷心肌。當心內膜下出現心肌損傷時，心電向量指向心內膜，提示對應導聯ST段低。一般而言，心電圖特征性改變對心肌梗死早期診斷具有重要作用。

本研究心肌梗死多表現為不完全閉塞，其中患者存在多支血管病變，與以往研究結果具有一致性。部分患者心電圖ST段無明顯抬高，心肌損傷標志物檢驗上升，可確診為NSTEMI。伴隨著PCI技術的快速發展，臨床學者加大了對NSTEMI患者冠脈血管病變的研究。本文研究發現30例NSTEMI患者，經由CAG檢查均顯示為冠脈嚴重病變，多為二、三支血管病變，相較STEMI組近期預后良好，短期出現泵衰竭、心臟破裂等發生率較低。但由于出現多支血管病變，病程長，易與高血壓、糖尿病等合并，其遠期出現心功能惡心率高。而NSTEMI組ST段壓低組冠脈重度狹窄形成率較ST段無壓低組高，表明NSTEMI患者心電圖ST段壓低可表明冠脈病變程度。目前，針對NSTEMI患者治療而言，多予以藥物治療或PCI治療[1]。于子翔等學者對非ST段抬高ACS患者行介入治療，結果提示介入治療能減少非ST段ACS患者心梗發生率。伴隨著冠脈介入技術的快速發展，臨床醫生逐漸采用GRACE危險評分法、TIMI危險評分法等對NSTEMI患者進行危險分層，有助于指導早期治療，對改善預后具有重大意義。

綜上所述，AMI患者CAG檢查結果與心電圖改變具有相關性，臨床醫師必須要引起重視。

[1]黃 煒,燕憲亮,吳建東等.心電圖對應導聯出現ST段壓低對于急性心肌梗死患者的臨床意義分析[J].現代預防醫學,2011(22):4766-4767.