控制胎頭娩出速度、降低會陰側切率的價值分析

陳 琳

(平陽縣人民醫院，浙江 平陽 325400)

會陰裂傷是一種常見的產科軟產道的損傷，它不僅僅可以引起產婦在產時較多的出血量，嚴重的時候還會影響到產婦的生理功能，帶來痛苦。防止會陰撕裂，在生產時保護會陰是一項重要的內容。如果在生產過程中，助產人員的操作技術不熟練或者是技術不過關，或是產婦配合不正確都會出現會陰撕裂傷，所以，助產士在接生時為了胎兒快速出生，避免傷及產婦會陰造成會陰撕裂大多會選擇會陰側切[1]。如何減少產婦會陰撕裂，降低會陰側切率目前已經成為降低剖宮產率、提高自然分娩已經成為重要的臨床措施。

一、資料與方法

(一)資料。

將我院收治的自2012年4月-2012年12月收治的110例經陰道分娩的患者作為治療組，將同期經陰道分娩但未控制胎頭娩出速度的的110例患者作為對照組，所有產婦均為初產婦，并且是足月妊娠分娩、沒有嚴重的妊娠綜合癥和并發癥，沒有頭盆不稱、胎兒窘迫及第二產程延長等現象，孕婦年齡在21-33歲之間，懷孕周期在37-42周，兩組的臨床資料及先關的臨床指標進行比較并沒有明顯差異。

(二)方法。

1.治療組的分娩方式。根據情況在胎頭初露3cm×2cm時，控制胎頭的娩出速度，在產婦宮縮時，用單手或者是雙手控制胎頭，宮縮間隔時保持放松，并要求產婦進行配合。控制胎頭娩出速度在宮縮時胎頭的直徑增大不要超過1cm為適合。但是要注意在控制胎頭娩出速度時不要使胎頭出現俯屈的動作，不要做出任何干預胎頭娩出方向和角度的動作。胎頭在雙頂徑娩出時，指示產婦用力均勻，對用力過強的產婦，要在宮縮間隔時使胎頭緩緩娩出。按胎兒的雙頂徑娩出后，不要控制胎頭仰伸，這樣非常容易造成小陰唇內側和前庭出現裂傷。當胎兒娩出完全后，迅速清洗胎兒口鼻粘液，在宮縮時，指導產婦均勻的使用力量是胎兒前肩娩出，不要使用向下的壓力，避免造成會陰裂傷加重，當前肩娩出后，托住胎兒胎頭，慢慢的娩出后肩，并且叮囑產力強的產婦不用力。

2.對照組分娩方式。當產婦出現宮縮時，接生醫生用右手的拇指與其他四指分開，用手掌頂住會陰部。每次出現宮縮時，利用向上內的力進行托壓，同時左手輕輕向下壓住胎頭的枕部，協助胎頭并使胎頭緩緩的下降，宮縮間隔時右手可以放輕松，避免造成產婦會陰水腫。當胎頭的枕部到恥骨弓下部露出的時候，左手協助胎頭進行仰伸，并叮囑產婦解除腹壓，使胎頭緩緩娩出。左手可以協助清理呼吸道、進行胎頭復位和外旋轉，使雙肩和軀干慢慢娩出，放開右手。

二、結 果

經過對照組和治療組的不同的娩出方式的比較，具體數據如下(見附表)。

附表 兩組會陰側切率及裂傷率比較

由附表的結果可以看到，治療組的110例患者，會陰側切28例，會陰側切率為25.45%，會陰裂傷15例，會陰裂傷率為13.64%；對照組110例患者，會陰側切56例，會陰側切率為50.91%，會陰裂傷12例，會陰裂傷率為10.91，兩組患者的會陰側切率在統計學上具有顯著差異(P<0.01)。

三、討 論

隨著現代人們生活水平的逐漸提高，產婦對生活質量及生產過程的安全性及質量也要求的越來越高[1]，所以，這就要求我們在產婦的分娩過程中優化分娩過程，降低產婦疼痛及分娩風險。

在分娩過程中為產婦制定一個理想的方案來降低產婦的會陰側切率顯得尤其重要。按照其他文獻報道，會陰裂傷的規律，足月陰道分娩的產婦的會陰裂傷一般以I度裂傷居多，會陰裂傷率大約會在40%左右，其中30-43歲的會陰裂傷率為47.6，而18-30歲的則為31.8%，存在顯著性差異。會陰裂傷的重點防治應在30-43歲的產婦。

產婦在28周左右的時候制定一個分娩的計劃并且參加一些分娩前的健康準備活動，比如孕婦上課、進行一些呼吸方法的練習等等，練習一些呼吸方法可以讓孕婦在產前充分的了解分娩過程，讓孕婦建立一個自然分娩的信心，并且讓孕婦懂得在第一產程可以使用不同的呼吸技巧，減少由于宮縮而產生的刺激，保持孕婦的情緒穩定，減少孕婦因為疼痛兒要求剖宮產的幾率[2]。孕婦在進入到產程時，由于缺乏孕產知識或者是有一種恐懼或懼怕疼痛而出現焦慮不安的情緒，而孕婦的精神狀態和情緒對產程有著很重要的影響，所以助產醫生一定要注意孕婦的情緒變化，做好及時的心理疏導和情緒安撫，給予孕婦一定的心理安慰和支持，使孕婦達到一個最佳的狀態進入分娩過程。在孕婦分娩前一段時間內，可以讓孕婦飲用一些高熱量并且易消化的食物，以少食多餐為好，并且保證攝入足夠的水分，以保證孕婦有足夠的體力可以進行分娩的體力消耗。另外還需要正確的對孕婦和胎兒進行評估。助產士要非常熟悉孕婦的病歷，根據病歷正確的對產服務的產道進行評估，例如孕婦的會陰體長度、外陰的柔韌度、外陰水腫及疤痕、陰道疤痕性狹窄及陰道囊腫等等。同時，結合B超和孕婦產檢及體檢了解腹內胎兒的大小。如果胎兒的胎心音減慢會促使助產醫生擔心胎兒的安全情況，著急胎兒娩出，從而指導產婦用力時指導不當而發生會陰裂傷。

通過本文的研究表明，助產士在進入第二產程時一定要有足夠的耐心，控制好胎頭的娩出速度，準確的掌握分娩的尺度，這樣可以有效的減少會陰裂傷的發生。在臨床上造成會陰裂傷的因素有很多，但是通過不斷的經驗總結和自我提高，在工作中細心的觀察整個產程的進展狀況，做到發現異常情況可以及時進行處理，正確的指導產婦使用力量，并且在產前做好心理輔導及分娩知識的教授，正確的協助胎兒的分娩過程，可以非常有效的降低會陰裂傷率。

[1]盧昱菁.單獨應用控制胎頭娩出速度法對會陰裂傷的效果分析[J].中國實用醫藥,2012(7)：230-231.

[2]譚曉青.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[D].重慶醫科大學,2013.