案例式PBL教學在神經解剖學教學中的教學效果探討

孫臣友，陳世新，周 鵬，崔懷瑞，楊 闖

(1.溫州醫科大學，浙江 溫州 325035；2.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

解剖學是一門非常重要的醫學基礎課，學生通過理論學習和解剖操作，為后續的臨床課程打下堅實的基礎。然而，由于其內容和名詞繁多，學起來比較枯燥、乏味，特別是神經系統又是解剖學中最復雜、最難理解的部分，學生易產生厭學情緒。

傳統教學模式，教師是主體，學生處于機械被動地學習，并未真正理解和掌握所學的知識，且記憶到的知識遺忘較快。以問題為主的教學法(Problem-Based Learning，PBL)和案例式教學法是新型的教學方法[1]，兩者既有相似之處，也存在一定差別。PBL倡導把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，讓學生通過合作解決問題，偏重小組自主學習，培養學生終身學習的能力。然而，醫學院校人體解剖學還是大班授課，緊張的教學資源使PBL教學法往往難以開展[2]。案例式教學法改變了過去傳統的“灌輸式”教學模式，以學生為主體，通過引導學生對案例進行討論分析，培養學生分析問題和解決問題的能力，PBL模式為案例式教學提供手段，但案例式教學不局限于小班授課。如何應用生動的案例向學生傳授理論知識成為案例式教學成敗的關鍵。筆者從2012年開始在神經系統中嘗試案例式PBL教學改革，取得了較好的授課效果。

一、實施方案

(一)對象。

選取我校2012級五年制臨床醫學專業為實施對象，隨機分為案例式PBL教學組(實驗組)和傳統教學組(對照組)，每組圴含3個小班，共計90人。兩組學生在性別、年齡和入學成績等方面無顯著性差異(P>0.05)。

(二)方法。

1.對照組：采用傳統教學法。包括：(1)教師備課：根據教學大綱的要求，教師圍繞神經系統的基本概念和基本結構進行備課。(2)學生預習和復習：課前學生預習要講授的內容，復習與本節相關的已講授的知識點。(3)課堂講授：以教師講授為主，學生聽課為輔的教學模式，在教學過程中突出重點，課后進行歸納小結。

2.實驗組：采用案例式PBL教學法。包括：(1)教師備課：選取3個案例，安排在神經系統部分內容之后進行討論。重點是通過對案例的分析完成教學目標和傳授教學內容。比如：一位65歲男性患者，6周前因中風倒地，經治療后意識恢復，但左半身偏身感覺障礙，雙眼左半視野偏盲，左側上、下肢呈痙攣性癱瘓，伸舌時舌尖偏向左側，但舌肌沒有萎縮，額紋存在，左眼以下面肌癱瘓。然后，提出以下問題：①病變位于哪一側？②屬于上運動神經元癱瘓，還是下運動神經元癱瘓？③為何會出現感覺障礙和視覺障礙等？(2)學生準備：將3個案例及相關問題在講授前1周發給各小組，每個小組各獲一個問題。每組9名學生分工協作，包括記錄問題、查閱文獻和尋找答案。(3)課堂討論：每組派1-2名學生進行ppt匯報，陳述自己對問題的認識。其他學生可對匯報同學的表現給予打分，補充他們講解中出現的紕漏，并向匯報組其他同學提出新問題，然后由他們進行回答。匯報結束之后，教師根據大綱的要求，結合案例進行歸納總結。

(三)效果評價。

1.考核。通過對傳統授課與案例式PBL教學進行比較，觀察學生在兩種模式下的理論、實驗考核成績和總成績有無顯著性差異，其中，總成績由理論成績的70%和實驗成績的30%組成。

2.主觀問卷評價。通過對接受傳統授課和案例式PBL教學的學生進行問卷調查，隨機發放問卷調查表各50份，調查內容包括學生對各自教學方法的接受度、提高學習的興趣度、理論與實踐結合的緊密度等六個方面。各程度的標尺為好、較好、一般、較差、差，分別對應為5分、4分、3分、2分和1分。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組學生成績的比較。

與對照組相比，實驗組學生理論考核的成績明顯增高(P<0.05)，然而，實驗成績和總成績無顯著性差異(P>0.05)，即在理論考核方面，案例式PBL教學優于傳統的授課(見表1)。

表1 兩組學生成績比較

*P<0.05，實驗組與對照組相比

(二)問卷調查評價比較。

與對照組相比，實驗組學生在“理論與實踐結合的緊密度、理解所學知識的容易度、交流能力的提高度和團隊合作精神的培養度”等方面均明顯增高(P<0.05)。但是，“對各自教學方法的接受度和提高學習的興趣度”方面無顯著性差異。即從評價指標上看，案例式PBL教學優于傳統的授課(見表2)。

表2 兩組學生對教學效果滿意度的評價比較

*P<0.05，實驗組與對照組相比

三、討 論

神經系統內容繁雜，涵蓋一定的臨床知識，因此，與其他系統相比，神經系統更適合開展案例式PBL教學。采用案例式PBL教學，優點如下：(1)通過引入病例分析，可以激發學生學習的興趣，為學生創造一個主動學習的客觀環境。(2)可以巧妙地將所要掌握的理論知識融入到一個典型生動的案例中，既鞏固了理論知識，又使學到的知識易記難忘。(3)通過理論聯系實際有助于培養學生的臨床思維能力[3]。

經過近幾年的發展，我校網絡資源、圖書館藏書均有長足的進步，解剖教研室也獲得各級精品課程和新世紀教改課題多項，網站建設也日趨完善，這些均為案例式PBL教學的實施提供了保證。我們還邀請了附屬第一醫院的神經內科副主任醫師楊闖博士擔任教學顧問，在案例的選擇和分析的精準度方面給予一定的指導。此外，案例式PBL教學一般采用中班或大班上課，這更加符合解剖學目前理論課的學生規模。由于只選擇3個臨床病例，課時數安排上不會干擾正常的授課計劃，這也使開展案例式PBL教學成為可能。

2012級臨床醫學專業開展案例式PBL教學，總的實施情況良好。下一步我們可能會將案例式PBL教學用于其它系統和局部解剖學的教學中，這樣受益的學生數必將有大幅度的增加。

[1]Farmer EA.Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

[2]雷俊霞,郭振宇,鄭 芹.多環節引入臨床案例分析的病理生理學教學改革探討[J].醫學教育探索,2009,8(9):390-391.

[3]賴亞曼,蔣學武.醫學教育中PBL教學法和案例教學法的比較研究[J].西北醫學教育,2009,17(3):424-425.