西藏醫學生臨床技能教學改革與實踐

韓志英，董 海，辛彥娜，德 曲

(西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000)

在新形勢下，如何提高醫學生的實踐、創新和醫患溝通能力，保證教學質量，提高辦學水平，向社會輸送素質高、能力強、德才兼備的創新性人才已是高等醫學院校共同關注的問題。我院結合西藏醫療衛生現狀，對學生的臨床技能進行了大膽實踐，取得了一定成績，現總結如下。

一、臨床技能教學改革與實踐

1.改革培養模式，加強實踐教學。改變傳統的“理論→實踐”二段式教學為“實踐→理論→實踐→理論→實踐”五段式教學模式，增加了課前、課間見習，加強了實踐教學，形成了理論與實踐并重新的教學理念。

2.改革教學內容，一條主線貫徹“臨床技能”教學。根據西藏醫學生的特點，把臨床常用技能操作貫穿于教學的全過程，在學完基礎課程后，采取先易后難開設檢體診斷學、醫學影像學、實驗診斷學、外科、婦科基本操作、各種穿刺、心肺復蘇、眼耳鼻喉口腔等各項技能操作，突出了臨床實踐教學的連貫性、階段性、層次性和整體性。

3.改革考試模式，實施臨床技能多站式考核。目前許多專家認為醫學課程考試缺乏實踐能力的考核，培養出來的學生理論強、實踐差。如何將考試與學生的實踐能力、素質能力、解決問題、分析問題的能力結合起來，是許多醫學院校一直思考的問題[1-2]。我院以培養學生臨床實踐能力為主線，以增強實踐教學環節、提高學生的臨床技能水平為目的，將實踐技能教學內容重新整合，共設十個考站：第一站病史采集及體格檢查；二站病例分析；三站心電圖的臨床應用；四站X線的診斷；五站實驗室檢查結果的判斷；六站外科基本操作技能；七站各種穿刺；八站心肺復蘇；九站婦兒科檢查;十站醫德醫風。形成了一套符合西藏醫學教育實際的臨床技能評價新模式。

4.加強實踐教學師資隊伍建設。我院發揮對口援藏的有利時機，已初步形成了以少數民族和青年教師為主體,教師總數和高學歷教師數量不斷增加,高職人員比例不斷提高，學科專業分布相對穩定和合理的實踐教學師資團隊。

5.組建“臨床技能實訓中心”，為實踐教學搭建平臺。“臨床技能實訓中心”是學生進行實踐訓練的基本場所，是實施臨床技能教學改革的教學平臺，也是實施臨床技能考核的條件保障[3]。我院根據國家執業醫師資格考核和臨床技能多站考核的要求，組建了“臨床技能實訓中心”，中心包括心肺腹部檢查、基本診療技能、心肺復蘇、外科基本技能、婦兒科、基礎護理、眼耳鼻喉口腔、中醫技能、重癥病人搶救等實訓室及仿真手術室；較好的解決了我院沒有附屬醫院，學生見病人難、動手機會少的問題。使學生的臨床思維和臨床技能水平得到顯著提高。

6.注重技能實訓教材建設。臨床技能是一門新興的交叉學科，缺乏獨立的教學大綱及規范的實訓教材。我院“臨床技能實訓中心”組建后，按照臨床常用操作、國家執業醫師資格實踐考試和學生畢業后崗位任職能力要求，組織醫學院、醫院及輔助科室的專業教師編寫了《西藏醫學生臨床技能操作指南》，規范了臨床常用操作，提升了教學的實訓效果，國家執業醫師資格實踐考試的通過率大大提高。

二、臨床技能教學改革成效

根據我院現有的條件，從教學和考試方法上對2007級臨本臨床技能課程進行改革，其中1班42名學生(對照組)按傳統的教學模式進行，2班43名學生(實驗組)按照新的培養模式進行教學，經過臨床技能多站考核后成績如下(見表1)。

表1 各站成績及總成績比較(平均值±標準差)

結果顯示，1班總成績66.4分，明顯低于2班總成績84.5分，各站成績1班均低于2班，采用t檢驗對兩個班平均成績進行分析結果有顯著性差異(t=3.801，P<0.001)，且顯示學生學習的薄弱環節為心電圖的臨床應用、X線的診斷和實驗室檢查結果的判斷。

統計1班、2班多站式考核的各站成績，按優(90分及以上)、良(80-89分)、中(70-79分)、及格(60-69分)、不及格(60分以下)5個等級統計各個等級學生人數及其構成比，可以看出，1班優秀的人數是0人，不及格3人(占7.1%)；2班優秀的人數是5人(占11.6%)，不及格0人，采用2分析比較兩班80分以上構成比差異性，2=4.09，P<0.05,有統計學意義(見表2)。

表2 各分數段成績比較 [n(%)]

兩個班進入臨床實習后，教師對實驗班學生評價普遍較優，尤其在臨床操作的主動性、準確性方面表現突出。在實習出科技能考試成績也體現了差別，結果如下(見表3)。

表3 實習出科考試的技能成績比較

三、結 論

結果顯示，通過臨床技能教學模式、教學方法及技能考核等方面的改革后，學生基本掌握了臨床常用技能操作，提高了分析、解決問題的能力。但學生心電圖的臨床應用、X線的診斷和實驗室檢查結果的判斷方面還有欠缺，今后應加強學生綜合運用能力的培養。

四、討 論

我院結合西藏實情，通過改革教學方法及考核方法，結束了一張期末考卷評定學生一學期學習效果的評價體系，通過改革，使學生更注重日常學習過程，重視實踐課程的學習，注重提高分析問題、解決問題能力。

1.加強臨床技能教學中的薄弱環節。心電圖及X線判讀歷來是臨床學生學習的難點[4]，針對以上問題我院購置了智能化心電圖模擬教學系統，整合附屬醫院資源，制作了許多常見的、多發的X線光片和實驗室檢查結果報告單，用于教學當中。

2.充分利用各種教學模擬手段，以提高學生綜合分析問題、解決問題的能力。我們利用各種教學模擬手段，如心肺腹電子模擬人、心肺復蘇模擬人、各種穿刺仿真標準化病人、外科多技能訓練模型，讓學生進行技能模擬訓練；購置進口仿真模擬病人SimMan，通過對逼真臨床模擬病例的處理，培養學生的臨床思維能力、提高了分析和解決問題的能力。

3.進一步完善臨床技能多站式考核。針對臨床技能涵蓋學科眾多的特點，我院臨床技能多站式考核只有通過不斷完善考核模式，提高教學質量，增強醫學生的臨床技能，才能使臨床技能多站式考核模式既能反映各專業的專科技能水平，又能體現出學生的臨床技能綜合運用能力。

[1]譚元珍，傅凌峰．重視臨床技能訓練,培養合格醫學人才[J]．中國醫學工程，2007，15(4):1099-1100．

[2]沈學靜．培養醫學實習生思維能力和臨床技能的體會[J]．實用醫藥雜志，2008，3(25)：378-379.

[3]王莉英，鐘春玖，魯映青,等．臨床技能教學平臺的規劃和建設[J]．中華醫學教育雜志，2007,27(5):77-78．

[4]周敬群,胡 斌,李書國,等．醫學本科生心電圖學教學改革的現狀與發展方向的探索[J].中國高等醫學教育,2004,4(1)：20-21.