醫患溝通技巧專項訓練在醫學教育中的應用

張成斌，周 飛，孫春霞，趙 宏

(蚌埠醫學院，安徽 蚌埠 233001)

中國醫院近三十多年來的發展取得了巨大成就。然而，醫患關系卻日趨緊張，由于醫患關系惡化引發的惡性刑事案件屢見不鮮。醫患之間的信任危機是導致醫療糾紛的主要原因之一，而信任危機又源于彼此溝通的不暢，相互間缺乏尊重與理解。為此，我們擬通過對醫學生進行醫患溝通技能的專項訓練，以提高其對溝通在改善醫患關系中的重要意義的認識，增強其對醫患溝通技能重要性的理解和重視，為其在今后工作中和患者的有效溝通打下良好的基礎。

一、對象與方法

1.對象。以在校生為研究對象，共100名，隨機分為兩組。其中，實驗組和對照組男、女生各25名。

2.方法。試驗前以問卷調查方式評價兩組學生對醫患關系、醫患溝通技巧的理解和認知情況；溝通技能在改善醫患關系中的重要意義的理解和認識情況以及學生個人對中國當前醫患關系的認識等。試驗組培訓分為理論和實踐兩個階段。理論培訓內容包括醫患關系的概念、內容，和諧醫患關系的重要意義，溝通的含義、目的，主要方式，有效溝通的技巧，溝通在和諧醫患關系中的作用，不同情境下的醫患溝通技巧。理論培訓結束以標準化病人為對象，對其進行實踐培訓。內容圍繞在接診，采集病史，病情告知，完善各項診療同意書簽字等過程中，與患者及其家屬如何進行有效的溝通為重點。分為普通病人組和特殊病人組(如手術病人，危急搶救病人，腫瘤病人等)兩大類，分別編寫不同的實訓腳本。選擇相關專業臨床醫生充當標準化病人或家屬，模擬手術病人術前及麻醉談話，危急搶救病人情境下談話，腫瘤病人及特殊診療前談話等。以標準化病人為對象，培訓實驗組學生。培訓結束以問卷調查方式對培訓前相關問題進行對比性調查；并以標準化病人作為對象，考查不同情境下實驗組和對照組同學對有效溝通的掌握情況。

3.統計學方法。配對四格表、t檢驗。

二、結 果

實驗前問卷調查顯示：實驗組和對照組大多數學生認為醫患關系是一種平等關系；分別有87.3%和88.4%的學生認為我國目前的醫患關系整體情況較為緊張；65.8%和67.2%的學生對當前醫患關系現狀表示擔憂；對醫患溝通技巧掌握情況的自評為一般或較差；60.5%和61.6%的學生對妥善處理醫患關系信心不足；近一半的同學對醫患溝通技巧培訓必要性認識不足。實驗組和對照組同學對上述問題的回答基本一致，統計學無明顯差異(見表1)。

對實驗組學生進行了為期18學時的理論和專項實踐培訓，培訓結束分別對實驗組和對照組學生進行考核。結果實驗組學生考核平均成績明顯高于對照組，具有統計學意義(見表2)；培訓后對實驗組學生再次進行問卷調查，對相關問題的回答情況和實驗前相比明顯改善(見表3)。

表1 醫患溝通技巧培訓前問卷調查統計情況

表2 不同情境下醫患溝通考核評分情況

表3 實驗組醫患溝通技巧培訓前后調查統計情況對照

三、討 論

近年來，隨著我國醫療制度改革的深入和社會保障體系的初步建立，群眾就醫問題基本得到了解決。但醫患關系仍然在基本和諧之中存在著局部的不和諧，醫患之間的不信任在加深。有調查[1]顯示：全國三級甲等醫院平均每年發生醫療糾紛在20-30例，二甲醫院平均每年發生醫療糾紛在5例，全國有73.33%的醫院出現過病人和家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員；61.48%醫院發生過病人去世后，家屬在院內擺設花圈、燒紙、設靈堂等，有些地方甚至釀成打殺醫務人員的嚴重后果。從“南平”事件到“哈醫大”事件，再到“安醫二附院”事件，群眾弒醫事件屢見不鮮，醫患關系的緊張程度可見一斑。醫患雙方本來是應該相互關愛，相互尊重，共同抗擊病魔的“利益共同體”，現在卻成了水火不容的敵對雙方。

導致醫患關系緊張的原因復雜而多樣。在市場經濟的大背景下，本該是平等合作的醫患關系，被理解為契約或合同關系，在經濟利益的驅使下，醫患之間的信任關系漸漸淡化，并演變為相互猜疑，甚至仇視。有調查研究表明，患者對醫護人員信任的只有約10.38%，而醫護人員認為醫患之間相互信任的只有25.96%[2]。胥志華等[3]認為醫患之間的信任危機是導致雙方關系失和諧的關鍵因素，而信任危機又源于彼此溝通的不暢，相互間缺乏尊重與理解。我們在臨床醫療實踐中也深刻體會到，及時有效的醫患溝通是改善醫患關系，避免醫療糾紛最直接最有效的方法。

重視醫學知識教育，忽略人文教育以及醫患溝通技巧等臨床行為模式技能的培訓，是中國醫學教育的弊端之一[4]。為了探討醫學教育中，醫患溝通技巧培訓技能對醫學生教育的必要性和重要性，我們對我院在校的100名大學生進行隨機分組問卷調查和培訓、考核研究。通過調查發現：培訓前兩組大多數學生都認為醫患關系是一種平等關系；目前，我國醫患關系的整體情況較為緊張；對醫患關系現狀表示擔憂；對醫患溝通技巧掌握情況的自評為一般或較差；對妥善處理醫患關系信心不足。以上結果提示大多數學生對我國現階段的醫患關系認識情況較為悲觀，這和現實情況基本吻合。少數學生甚至后悔選擇醫療專業，并對今后的醫療工作表現出擔憂和不安。這對我國的醫療事業的健康發展非常不利。由此說明，對于醫學生人文教育和醫患溝通技巧等臨床相關性實踐技能的培訓非常必要。

我們對實驗組50名學生進行了為期18學時的理論和專項實踐培訓。培訓結束再以標準化病人為對象，分別對兩組學生進行考核，并對實驗組學生再次進行相關問題的問卷調查。結果顯示：通過培訓，實驗組學生對溝通技巧在醫患有效溝通中的意義有了更深刻的理解和認識；對當前醫患關系的憂慮有所緩解；對妥善處理好醫患關系的信心明顯增強；絕大多數學生認為類似的專項培訓對改善醫患關系至關重要，因而十分必要。通過對兩組學生在不同模擬情境下醫患溝通技巧的考核，實驗組學生的平均成績均明顯高于對照組，具有統計學意義。說明類似的專項培訓將有助于提高醫學生的溝通技巧，為今后臨床工作時，和患者或家屬的有效溝通打下堅實基礎，值得臨床教學時應用和推廣。

[1]華 黎.構建和諧醫患關系的分析與思考[J].蘇州大學學報(哲學社會科學版),2009(6):137-138.

[2]史俏蓉,呂玉波,黃慧玲,等.構建高素質人才隊伍,提升醫院品牌的策略與實施[J].中國醫院管理雜志,2008(4):44-45.

[3]胥志華,蔣淑媛,羅邦群,等.淺談醫患溝通[J].現代醫藥衛生雜志,2007(4):617-619.

[4]王素瑛.臨床醫學教育中存在的問題與對策[J].瀘州醫學院學報,2005(3):286-287.