探討臨床醫學研究生培養模式

顏 華

(天津醫科大學總醫院，天津 300052)

隨著我國臨床醫學研究生規模逐步擴大，如何提高臨床醫學研究生培養質量，使其盡快成為優秀臨床人才，是高等醫學院校及導師們的一個重要研究課題。國務院學位委員會于1998年正式頒布了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，確立了我國臨床醫學研究生的培養制度[1]。本文將結合筆者多年來培養研究生的經驗以及在國外學習培養研究生的方法談談個人在此方面的看法。

一、目前我國醫學研究生培養存在的問題

我國醫學學位分為科學學位和專業學位。各醫學院校根據學位類型的不同，設置了不同的理論課程、培養措施及畢業考核要求。但大部分研究生畢業后都選擇了臨床工作，在實際工作中突出反映出研究生培養期間出現的問題。

1.臨床工作能力及臨床思維能力不足。學生們往往為了畢業先期投入大量時間進行課題研究及撰寫論文，并完成各種考試以達到畢業要求，因此沒有足夠的時間和踏實的心態進行臨床培訓。而且因學位類型不同，不同醫學院校甚至同一院校不同科室，要求研究生進入臨床學習的時間不等，臨床科室也沒有完整的培養計劃。此外，一個臨床醫生實際能力的培養，除了專業知識、臨床經驗的積累外，更重要的是臨床思維能力的培養。我國培養學生大多是“考試型”，而忽略了橫向縱向考慮問題的綜合思維，加之臨床工作投入時間不足，使臨床思維能力不足的問題突顯出來。故畢業后無法勝任基本的臨床診療工作。

2.科研和論文寫作能力不足。科研及論文寫作是每個醫學研究生必須具備的基本能力和素質。但是，由于導師科研和論文寫作能力有限或學生缺乏系統的科研及論文寫作培訓，使研究生盲目地或自由地進行科研和論文寫作，更有甚者對科研不認真，實驗室工作不踏實，文獻查閱不詳盡，導致論文寫作成為了簡單的結果堆積。至于英文論文寫作，由于英文水平限制，更是難上加難。

3.醫患溝通能力差。疾病在治療過程中可能會發生某些并發癥及無法預料的情況，隨著患者對醫療保健重視、維權意識增強，要求醫務人員不僅要有高超的專業技術，更要具備良好的溝通能力。許多研究生社會閱歷匱乏，自我意識較強，在與患者及家屬溝通時，無法及時洞察患者情緒變化，出現問題時也不能把握患者心理狀態，增大了醫療風險。

4.英語表達能力差。近年來我國的醫療技術水平有了快速發展，在某些學科、疾病診治方面甚至高于國外水平。但由于語言交流能力的限制，使我們無法在國際舞臺上展示我國的先進醫療技術水平。許多研究生忽視對口語的培訓，加之在研究生學習期間只顧盡快完成科研課題，使其英語水平不但沒有提高，反而進一步下降。

二、醫學研究生培養模式的完善與創新

多年來我們與國際接軌不斷創新教學理念，結合眼科研究生培養經驗，不斷探索并完善醫學研究生的培養模式。針對我國醫學研究生培養存在的問題，我們提出了一些新的培養模式與理念，總結如下。

1.加強臨床能力培養。研究生進科實習后，除了眼科亞專業及各崗位輪轉制度和參加日常的教學查房及疑難病例討論的常規培養模式之外，我們要求研究生實行“患者負責制”，即對于入院管床的患者，出院后的復查隨訪要全程追蹤，這樣有利于深刻理解疾病的發生發展及轉歸。我們還配備了動物手術室，讓學生們在動物眼上學習基本顯微手術技術，調動了學生的興趣并加強了動手能力。我們堅持每年安排在讀研究生對外學術交流至少一或兩次，并且安排優秀研究生出國學習深造，讓研究生了解學術最新動態、開闊眼界、拓寬研究思維。此外，隨著眼科學科發展的細化，導師只在某個領域的研究積累了較多的知識和經驗，在其他領域的知識有一定的局限性。單一導師制在一定程度上限制了學生全方面汲取眼科知識的機會。因此北京協和醫院提出了導師組培養模式[2]。我們借鑒此模式，制定了“專業組主任負責制”帶教，即由各亞專業組主任負責學生在該領域的理論學習與臨床技能培養。各亞專業組主任負責制定理論學習課程表，分配臨床實踐工作，制定出科考核標準等。研究生出科時需要有完整的學習記錄與出科考試成績。

2.開展每周科研讀書會。這種形式在基礎醫學專業早已開展，以提高研究生的科研水平[3]。針對臨床研究生實驗基礎薄弱的特點，我們配備了專業的基礎科研老師，進行實驗理論知識講授與技術指導，并且每周組織一次科研讀書會。主要內容包括：每位研究生匯報實驗進展情況；對于實驗中出現的問題及時討論解決；安排一個研究生講某一專題的最新學術動態。科研讀書會不僅使匯報者閱讀了大量文獻，鍛煉了語言組織與表達能力，解決了實驗中遇到的問題，還使其他研究生擴大了知識面與文獻閱讀量，吸取他人實驗經驗，培養了思考與協作能力。

3.加強醫學法律法規學習及溝通能力培養。醫療活動本身存在一定風險。由于我國目前醫療體制不完善，相關法律不健全，醫患關系異常緊張。加強醫學研究生相關法律法規學習，有利于維護其在執業過程中的合法權益。此外還加強對研究生醫患溝通能力的培養，現場指導如何與患者溝通，觀察高年資醫生如何處理醫患糾紛。

4.實施英語學習常態化。我們每周六上午組織英語讀書會，讓學生們輪流演講英文閱讀教材，包括專業英語和公共英語，不僅練習了口語，還加強了相關眼科知識的學習。同時由導師講授英文論文寫作，并現場示范，使他們英文實際應用能力以及英文學習的興趣大大提高。

三、研究生培養取得的成效

本科室招收醫學研究生以來，不斷改進培養模式，培養了大批醫學博士及碩士研究生。目前我們科培養的研究生職業醫師考試通過率達到100%，可以完成簡單的外眼手術。畢業后可以勝任住院醫管理患者的日常工作。一些學生已經成為科室亞學科帶頭人或是技術骨干，并承擔了不同級別的課題項目。在讀研究生每年均有數篇論文發表在SCI或者是中華系列核心期刊上，并有多個研究生在全國性眼科會議上演講學術論文，獲得好評。我們的數據統計結果表明，近十幾年來，我們培養的研究生在論文發表數量、全國性會議發言人數以及獲得優秀畢業生稱號人數方面均呈逐年上升趨勢(見附圖)。顯示出我們采用的創新培養模式更有利于培養優秀的醫學研究生。

四、討 論

我們在常規培養模式的基礎上，創新并完善了醫學研究生的培養模式。我們采用的科研讀書會，加強了臨床研究生的科研思維與科研能力；采用“患者負責制”，加深學生對疾病的理解；采用專業組主任負責制，拓寬研究生的知識領域；加強醫學法律法規和英語學習、培養語言溝通能力、增加外出交流，均有利于研究生職業道德規范的建立和職業生涯發展，并增強自我保護意識與能力。雖然我們培養的已畢業研究生在臨床工作中依然存在一些問題，但是從我們多年來研究生培養經驗及取得的成效來看，這種新的研究生培養模式是值得推廣與借鑒的。醫學科學是不斷發展進步的，今后還需要我們不斷探索和完善更加適應醫學發展的研究生培養新模式。

附圖 1998年-2013年統計數據圖

[1]陳怡婷,陳地龍,謝 鵬,等.臨床醫學專業學位研究生培養中的問題及對策[J].醫學教育探索，2007,6(6):517-519.

[2]周 欣,張志毅,倪 超.醫學院校以導師組模式培養研究生探討[J].中國高等醫學教育,2009,2:107-109.

[3]林 青,羅 瑾,梁錦軍.臨床醫學專業學位研究生培養模式的創新與探索[J].中國醫學教育雜志，2008,5(28):102-104.