卡馬西平聯合黃連上清丸在三叉神經痛患者中的療效觀察＊

張思玲，廖加友（重慶市第七人民醫院社區衛生服務中心，重慶 400054）

三叉神經痛是一種面部的三叉神經分布區疼痛，是神經性疼痛疾病中較為常見的一類[1]。其特點是發作性的劇烈疼痛，雖然其發病率僅為7／10萬，但由于該疼痛具有反復發作的性質，而且難以自愈，很大程度上影響患者的正常生活。從病因上劃分，可以分為原發性和繼發性兩類，后者是主要源于腫瘤、炎癥、脫髓鞘性病變對三叉神經的累及[2]，但是原發性三叉神經痛由于病因不明治療手段較為局限。本文以原發性三叉神經痛患者為研究對象，選取2011年3月至2013年3月就診的三叉神經痛患者40例，采用黃連上清丸聯合卡馬西平治療三叉神經痛患者20例，并與另外20例單純使用卡馬西平治療的患者比較，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年3月至2013年3月于本院就診的原發性三叉神經痛患者中選取40例，隨機均分為實驗組和對照組。觀察組20例，男8例，女12例；年齡29～57歲，平均（34.2±10.1）歲；病程平均（3.26±1.74）年；其中單側疼痛14例（左側6例，右側8例），雙側疼痛6例。對照組20例，男9例，女11例；年齡32～69歲，平均（40.4±11.6）歲；病程平均（3.6±1.6）年；單側疼痛16例（左側8例，右側8例），雙側疼痛4例。兩組上述的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用卡馬西平制劑治療，每次0.2g，2次／天。觀察組在該基礎上追加黃連上清丸3g，3次／天。兩組均按上述方法服藥30d，30d后觀察統計療效。并且于隨后半年對參與實驗的患者進行隨訪，觀察比較療效、復發率、不良反應等指標。

1.3 療效標準 參考已有的標準，結合服藥后患者病情程度緩解的不同，將療效劃分為3個層次。顯效：疼痛發作完全消失。有效：疼痛強度降低，發作頻率減少，疼痛時間縮短，疼痛范圍縮小。無效：疼痛發作的頻率和強度均變化不顯著[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計量數據采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組三叉神經痛患者治療效果比較 治療30d后比較兩組患者治療效果，觀察組總有效率達90.0%，對照組總有效率為70.0%。兩組患者顯效率、總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者預后隨訪比較 6個月后對兩組患者進行隨訪，發現實驗組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）；癥狀緩解的持續時間明顯長于對照組（P＜0.05）；實驗組和對照組在不良反應方面的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。可見在卡馬西平的基礎上聯用黃連上清丸可以有效增加藥物的治療效果，降低該病的復發率。

表2 兩組患者預后隨訪比較

3 討 論

原發性三叉神經痛主要表現為面部、口腔部位附近產生的陣發性劇烈的疼痛，在受累神經所支配區域的疼痛往往最為嚴重，并擴展至其他累及神經的支配部位[4]。疼痛發作時患者往往處于極度痛苦的狀態，而且一些日常的活動均可能誘發劇烈疼痛的產生，該病發作間歇期多表現正常，但是反復發作可達數月或數年之久，影響患者正常的生活和工作，并對其心理也會造成嚴重的負擔[5]。然而原發性三叉神經痛起病的原因以及發病機制十分復雜[6]，目前沒有統一的結論。主流的學說包括三叉神經脫髓鞘病變學說[7]、中樞神經的病變學說[8]以及免疫應答學說、神經遞質類和神經肽類學說。

對于原發性三叉神經痛的手術治療目前包括局部封閉治療、開顱手術、射頻熱凝術和微球囊壓迫術等[8]，然而手術治療往往風險高，創傷大。所以藥物治療常常是患者的首選，臨床上一般選用卡馬西平作為治療原發性三叉神經痛。卡馬西平是一類鈉離子通道阻滯劑，通過抑制神經興奮性沖動從而達到緩解疼痛的目的[9]。但由于應用卡馬西平往往會帶來眩暈、走路不穩、嗜睡、皮疹、白細胞減少和肝損害等一系列嚴重的不良反應，許多患者由于無法耐受上述不良反應而選擇停藥。另外服用一定時期后藥效也會減退，停藥后病情容易反復。因此在服用卡馬西平的同時推薦聯合用藥[10]。

臨床上同卡馬西平聯用的藥物主要包括奧卡西平、托吡酯、地塞米松[11－13]幾類，這些藥物同卡馬西平聯用，一定程度上能夠改善藥效，但均無法降低耐藥性，而且與卡馬西平相比價格較為昂貴[14]，許多患者經濟上無法承受，導致不能夠堅持治療。

本研究正是基于該基礎上提出用黃連上清丸配合卡馬西平協同運用治療原發性三叉神經痛。中醫認為本病屬中醫頭痛范疇，疼痛分布于以足陽明胃經為首的陽經之中，陽明經多氣多血，多因起居不慎，風寒、風熱之外邪侵襲，傳入經絡則經氣變動。而黃連上清丸是由黃連、梔子、連翹、荊芥穗、白芷、菊花、薄荷等諸味藥聯合制成，具有清熱瀉火、散風止痛的功效[15]。聯合中藥的使用不但能延長藥物的有效時間，還能夠大大降低該病的復發率，為三叉神經痛患者解除痛苦。

綜上所述，本發現使用中藥黃連上清丸配合卡馬西平治療原發性三叉神經痛作為一種中西醫結合的醫療手段具有良好的治療效果，能夠顯著地緩解患者的疼痛癥狀，并且易于被患者接受，值得在臨床上進一步推廣應用。

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