針藥結合康復訓練的方法對中風偏癱痙攣狀態的康復療效及安全性評價

唐躍富 楊榮光 羅清勇 何 苗 韓 帥

（江油市中醫醫院針灸康復科，綿陽，621700）

針灸經絡

針藥結合康復訓練的方法對中風偏癱痙攣狀態的康復療效及安全性評價

唐躍富 楊榮光 羅清勇 何 苗 韓 帥

（江油市中醫醫院針灸康復科，綿陽，621700）

目的：探討針藥結合康復訓練的方法對中風偏癱痙攣狀態的康復療效及安全性。方法：將80例中風偏癱患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與治療組，各為40例。對照組僅給予康復訓練治療，治療組在此基礎上給予針藥二法治療。比較2組臨床治療療效、治療前后改良Ashworth分級情況、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分及不良反應發生情況。結果：1）對照組臨床治療總有效率為77.50%（31/40）明顯小于治療組（100.00%）（P＜0.05）。2）2組治療后Ashworth分級情況改善明顯優于治療前，其差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療組治療后的Ashworth分級情況改善程度優于對照組治療后，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。3）對照組治療前后Fugl-Meyer評分分別為（36.78±9.59）分、（53.29±12.77）分，治療組分別為（37.39 ±10.02）分、（69.05±19.38）分，2組治療前Fugl-Meyer評分差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后治療組Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.01）；對照組治療前Barthel指數評分為（32.00±5.62）分與治療組（33.27± 6.08）分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組治療后Barthel指數評分（73.29±18.86）分明顯高于對照組（57.77± 14.51）分，其差異具有統計學意義（P＜0.01），且治療組治療后Barthel指數評分顯著大于對照組治療后（P＜0.05）；4）2組治療過程中均未出現任何不良反應。結論：針藥結合康復訓練的方法對中風偏癱痙攣狀態的康復療效顯著，安全性高，值得在臨床上加以推廣并應用。

針藥治療；康復訓練；中風偏癱痙攣；康復療效；安全性

中風后所導致的功能性障礙直接對患者的生活質量產生影響，其中痙攣性偏癱對患者的日常生活的影響則更加嚴重［1］。目前，臨床上尚未出現一種特效的方法對其進行治療。本研究采用針藥結合康復訓練的方法對中風偏癱痙攣患者進行治療，取得了比較理想的治療效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年6月入住我院的80例中風偏癱患者作為研究對象，所有患者均符合我國制定的中風偏癱患者的診斷標準［2-3］。其中男46例，女34例；年齡43～70歲，平均（60±11）歲；病程1～10個月，平均（5±1）個月；均屬中醫“中經絡”范疇。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與治療組，各為40例，2組患者在基本資料上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合本病診斷標準；2）年齡在43～76歲；3）神志清醒，GCS評分EVM≥11分；4）所有病例均經頭部CT或MRI檢查確診為腦出血，出血量≤30 mL，中線移位＜0.5 cm。

1.3 排除標準 1）神志不清醒，GCS評分EVM＜11分；2）有明顯腦功能障礙者；3）頭部CT或MRI檢查出血量≥30 mL，中線移位＞0.5 cm。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 本組患者僅采用康復訓練方法進行治療，即：運用現代康復技術以抑制上下肢痙攣、手指屈曲痙攣以及踝關節背屈等訓練為主。每次每個病位選擇1～2種康復訓練的方法，每次訓練時間為50 min，1周訓練5～6次，共訓練4周。

1.4.2 治療組 本組在對照組康復訓練的基礎上給予針藥治療，具體方法為：1）針刺：即取痙攣肌的拮抗肌側取經穴為主。每次取2～3穴，手法以瀉為主，1次/d，每次留針15～20 min，連續針刺5 d，休息2 d，共治療4周。2）中藥：口服補陽還五湯，每次湯藥量為100 mL，2次/d，服藥時間共4周。原方為：當歸、赤芍各15 g，黃芪60 g，桃仁、紅花、川芎各10 g。對于氣虛明顯患者則加黨參、太子參以益氣通絡；痰熱腑實證者加大黃、瓜蔞以及枳實；血瘀嚴重者則加莪術、雞血藤破血通絡；言語不利，則加遠志、菖蒲以祛痰利竅；心悸及喘息者則加炙甘草以溫經通陽。

1.5 臨床療效判定標準 治愈：與治療前比較，肌張力恢復至正常水平；顯效：與治療前相比，肌張力降低至2級或者大于2級；有效：與治療前比較，肌張力降低至1級；無效：肌張力未發生任何變化或者增加［6］。

1.6 評分標準 腦卒中痙攣狀態使用經改良的Ashworth分級法進行評定（上下肢均按改良的Ashworth分級法高的為準）［7］；肢體運動采用Fugl-Meyer運動功能評分法進行評定；日常生活能力評定主要采用Barthel指數評定法［8］。

1.7 觀察指標 比較2組臨床治療療效、治療前后改良Ashworth分級情況、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分及不良反應發生情況。

1.8 統計學方法 本次所有調查數據均采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計分析，臨床療效、Ashworth分級情況及不良反應均采用%表示，用χ2檢驗；Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分均采用（±s）表示，當P＜0.05時表示2組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 根據本研究中的臨床療效判定標準，治療組臨床總有效率為100%，對照組臨床總有效率為77.50%（31/40），2組患者的臨床療效比較，差異具有統計學意義（χ2＝11.523，P＜0.05）。

2.2 治療前后Ashworth分級情況對比 2組治療后Ashworth分級情況改善明顯優于治療前，其差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療組治療后的Ashworth分級情況改善程度優于對照組治療后，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后Ashworth分級情況比較

2.3 治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分情況對比 對照組與治療組治療后的Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分與治療前相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05），且治療組治療后的Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分均高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應 2組在治療過程中均未出現任何不良反應。

表2 2組治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分情況比較（±s，分）

表2 2組治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分情況比較（±s，分）

組別例數Fugl-Meyer評分治療前治療后t值P值Barthel指數評分治療前治療后t值P值對照組40 36.78±9.59 53.29±12.77 5.211＜0.05 32.00±5.62 57.77±14.51 6.728＜0.05治療組40 37.39±10.02 69.05±19.38 9.589＜0.05 33.27±6.08 73.29±18.86 16.375＜0.01 t值0.902 6.733 0.178 5.346 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

痙攣是中樞神經系統受損之后而發生的以肌張力異常升高為主要特征的癥候群，嚴重的痙攣則會給患者帶來非常大的痛苦，對其生活質量產生了巨大的影響，極易造成中風偏癱病癥［4］。中醫認為，靜脈拘急、氣血不通即是筋失濡養而拘急偏癱患者的主要表現，病位在筋，且多屬實。在《靈樞·經筋》中明確指出“筋急”“不可屈伸”等病癥［5-6］。

針刺聯合康復訓練治療中風后痙攣狀態的主要機理為：由于高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，由低位中樞控制為主，進而造成中風后痙攣狀態［7］。腦梗死或者腦出血患者，其病灶直接破壞患者椎體外系的上位中樞，進而導致該區域的功能處于抑制狀態，而病灶以下的腦干及骨髓則處于釋放狀態，相應減弱或喪失大腦皮層運動中樞對脊髓運動神經元的支配作用，不僅降低患者肢體運動能力，而且還減弱或喪失上位中樞對脊髓運動神經元的抑制作用，進而增強患者脊髓活動，尤其增高了脊髓前角的Y運動神經元［8］。

本研究中藥方中重用生黃芪，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行；川芎、紅花、桃仁等具有活血化瘀之功效；地龍具有通經活絡的作用；并將諸藥配合使用，可起到較少的祛瘀而不傷好血之效。此外，現代醫學認為，黃芪可有效改善患者心肌收縮力，并提高心排指數、心排血量，進而降低腦血管阻力，明顯改善腦循環，最終使神經得到快速恢復［9］。本研究結果顯示，治療組臨床療效顯著優于對照組，此結果與鄭文凱［10］的研究結果一致，且本研究治療組臨床治療總有效率要稍高于燕醒獅研究中的治療組；2組治療前后Fugl -Meyer評分及Barthel指數評分差異均具有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），且治療組治療后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分較對照組治療后相比，差異也均具有統計學意義（P＜0.05），且2組治療過程中均未發現任何不良反應，此研究結果與董瑞蘭［11］與裘亞龍［12］等研究結果基本一致。綜上所述，針藥結合康復訓練的方法對中風偏癱痙攣狀態的康復療效顯著，安全性高，值得在臨床上加以推廣并應用。

［1］姜楠，王麗平，李冬梅，等.綜合針法對中風偏癱患者運動功能的影響［J］.中國臨床醫生，2012，40（8）：51-53.

［2］李林虹，周國平，劉小衛，等.針刺結合康復訓練治療中風偏癱的臨床研究概況［J］.中國中醫急癥，2013，22（1）：96-98.

［3］李萬浪.電針結合康復訓練治療缺血性中風后偏癱的臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2011，43（9）：68.

［4］李小軍.頭針同步Bobath康復技術治療腦卒中后偏癱36例療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2010，17（3）：261.

［5］鐘玲.頭針加康復訓練治療中風偏癱臨床研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（10）：23.

［6］張寧霞，劉桂珍，姚秋紅，等.熱補針法結合康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者早期運動功能的影響：隨機對照研究［J］.中國針灸，2010，30（6）：441.

［7］張民，涂悅，程世翔，等.針刺優化方案治療中風后偏癱的臨床研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2011，18（3）：131-134.

［8］劉裕民.針刺結合運動療法治療中風偏癱臨床觀察［J］.時珍國醫國藥，2009，20（12）：3164.

［9］何金會，萬海麗，狄艷麗，等.針刺結合現代康復治療中風偏癱［J］.醫學信息，2013，（14）：486-486，487.

［10］鄭文凱，喬彩虹，宮照敏.針刺配合康復訓練對偏癱患者上肢癱及日常生活活動能力和的影響［J］.中國實用醫藥，2009，4（33）：212.

［11］裘亞龍.針刺配合康復治療腦卒中偏癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（2）：96.

［12］董瑞蘭.針刺配合康復治療中風后偏癱38例［J］.陜西中醫，2012，33（11）：1536-1537.

（2014-04-06收稿 責任編輯：曹柏）

Efficacy and Safety Evaluation of Acupuncture，Medicine Combined with Rehabilitation Training on Stroke Hem ip legia Spasticity

Tang Yuefu，Yang Rongguang，Luo Qingyong，He Miao，Han Shuai
（Department of Acupunctureand Rehabilitation，Sichuan Jiangyou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621700，China）

Objective：To explore the efficacy and safety of combined treatmentof acupuncture，medicine and rehabilitation training in spasticity for stroke hemiplegia rehabilitation.Methods：Eighty cases of stroke patients with hemiplegia were random ly divided into control group（n＝40）and observation group（n＝40）.The control group only gave patients rehabilitation training treatment，and observation group applied acupuncture and medicine besides the same treatment as the control group.The clinical curative effect，Ashworth grading before and after treatment，Fugl-Meyer scores，the Barthel index score and adverse reactions occurrence of two groupswere compared.Results：1）The total effective rate of the control group was 77.50%，which was significantly less than the observation group（100.00%）（P＜0.05）；2）modified Ashworth grading situation were greatly improved after treatment in both groups，and the differences were statistically significant（P＜0.05），observation group showed better Ashworth grading improvement compared with the control group（P＜0.05）；3）the Fugl-Meyer score of the control group before and after treatmentwere respectively 36.78±9.59 and 53.29 ±12.77；Fugl-Meyer score of the observation group before and after treatmentwere respectively 37.39±10.02 and 69.05±19.38；there was no statistical significant difference between the two groups before the treatment in terms of the Fugl-Meyer score，but the difference after the treatmentwas statistically significant（P＜0.05，P＜0.01）；Barthel index score of the control group before and after treatmentwere respectively32.00±5.62 and 57.77±14.51 points，and those of the observation group were respectively 33.27±6.08 and 73.29±18.86.A fter treatment，the Barthel index score between the two groupshad statistical significantdifference（P＜0.05，P＜0.01）；4）neither group occurred adverse reaction.Conclusion：Combined therapy of acupuncture，medicine and rehabilitation training treating spasticity for stroke hemiplegia rehabilitation shows distinct curative effectwith high safety，and it is worth in clinical promotion and application.

Acupuncture and medicine treatment；Rehabilitation training；Stroke hemiplegia convulsion；Rehabilitation efficacy；Security

中圖分類號：R246.1；R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.032

四川省中醫藥管理基金項目（編號：scz2028172）