中藥結合急診溶栓對急性心肌梗死患者血管再通率和并發癥發生情況的影響

羅 東

（重慶綦江區中醫院急救部，重慶，401420）

中藥結合急診溶栓對急性心肌梗死患者血管再通率和并發癥發生情況的影響

羅 東

（重慶綦江區中醫院急救部，重慶，401420）

目的：觀察和比較中藥結合急診溶栓對急性心肌梗死（AMI）患者血管再通率和并發癥發生情況的影響。方法：選取120例AMI患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者給予靜脈點注尿激酶急診溶栓聯合口服阿司匹林治療，觀察組患者給予靜脈點注尿激酶急診溶栓聯合中藥治療。對2組患者的血管再通率以及出血并發癥和嚴重心梗并發癥的發生情況進行觀察和比較。結果：觀察組和對照組患者的血管再通率分別為73.3%和50%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組中1周內出現血管再閉塞的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05），觀察組中發生出血并發癥的患者比例顯著低于對照組（P＜0.05），在觀察組中發生休克、心力衰竭、心律失常等心梗并發癥的患者比例均顯著低于對照組（P均小于0.05）。結論：中藥結合急診溶栓治療AMI可提高血管再通率、降低出血并發癥和嚴重心梗并發癥的發生率，對于改善患者預后具有積極意義。

急性心肌梗死；急診溶栓；中西醫結合；療效觀察

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是冠狀動脈疾病（Coronary Artery Disease，CAD）中較為嚴重的類型，近年來，在全世界范圍內，MI的發病率呈現逐年上升的趨勢，已成為威脅人類生命和健康的最重要疾病之一［1］。急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）更是致死率很高的危重疾病，在過去的數十年中，醫學工作者獲得了很多針對AMI治療方法的研究成果，使AMI的死亡率不斷下降。雖然我國人群的AMI發病率遠遠低于歐美發達國家，但隨著經濟的發展和生活條件的改善，我國人群的AMI發病率逐年上升而且發病人群呈現低齡化趨勢。AMI的主要發病原因是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠脈血供急劇減少或中斷，進而導致心肌嚴重急性缺血，最終引發心肌壞死，治療AMI的關鍵是盡早、充分且持續地開通梗死的相關血管，使心肌獲得再灌注，從而改善患者的預后［2］。近年來，中醫藥治療方法被越來越多地應用于AMI的輔助治療，本研究針對中藥結合急診溶栓對AMI患者血管再通率和并發癥發生情況的影響進行了研究和分析，現將研究的具體情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的AMI患者120例作為研究對象，使用隨機數字表將納入患者表分為觀察組和對照組，每組各60例，在對照組中，有男性患者42例，女性患者18例，平均年齡為（52.7±9.8）歲，患者的心肌梗死部位分別為：25例患者為前壁梗死，17例患者為下壁梗死，11例患者為前間壁梗死，7例患者為正后壁梗死；在觀察組中，有男性患者43例，女17例，平均年齡為（53.3± 10.2）歲，患者的心肌梗死部位分別為：23例患者為前壁梗死，18例患者為下壁梗死，10例患者為前間壁梗死，8例患者為正后壁梗死，1例患者為下壁伴右心梗死。2組患者在年齡、性別構成和梗死部位構成方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 所有納入患者均符合AMI的臨床診斷標準，患者的發病時間均在6 h以內，胸痛時間持續半小時以上，口服硝酸甘油未見顯著緩解，心電圖檢查可見相鄰兩個或多個導聯的ST段抬高0.2 mV。

1.3 納入標準 納入患者的年齡均小于70歲，納入患者均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的《腦血管病診斷要點》中的急性腦梗死診斷標準，均經顱腦CT或MRI等影像學檢查手段確診，并對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除具有外傷史、難治性高血壓、出血性腦卒中或出血性疾病、肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、血液疾病、疑似夾層動脈瘤等急診溶栓禁忌證的患者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予靜脈點注尿激酶進行急診溶栓治療，方法為50萬單位尿激酶溶于25%葡萄糖液20 mL中靜脈推注，再將50萬單位尿激酶溶于5%葡萄糖液500 mL中靜脈點注。

2.1.1 觀察組 觀察組患者在急診溶栓治療后2 h給予中藥治療。對于氣滯血瘀證的患者，以理氣活血，化瘀通脈為治療目標，給予血府逐瘀湯合丹參飲加味治療（方劑為柴胡、烏藥、赤芍、川芎、當歸、枳殼、丹參、桃仁、紅花、香附、桔梗、川牛膝、生地黃、田七等藥物配伍）；對于痰濁阻閉證的患者，以通痹豁痰，散結通陽為治療目的，給予瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯治療（方劑為全瓜蔞、薤白、法半夏、陳皮、白術、茯苓、生姜、甘草等藥物配伍）；對于火熱內結證的患者，以清熱瀉火，活血通便為治療目的，給予小陷胸湯合水氣湯加味治療（方劑為黃連、法半夏、全瓜蔞、生地黃、枳殼、麥冬、赤芍、牡丹皮、郁金、大黃、丹參、桃仁等藥物配伍）；對于氣陰兩虛證的患者，以益氣養陰，寧心通絡為治療目的，給予生脈散加味治療（方劑為人參、麥冬、玉竹、黃精、丹參、玄參、赤芍、白芍、五味子、茯苓、柏子仁、郁金、炙甘草等藥物配伍）。中藥均為1劑/d，分2次煎服，視患者病情連用1～4周。

2.1.2 對照組 對照組患者在靜脈點注尿激酶基礎上給予口服阿司匹林治療，劑量為1次/d，每次100 mg。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標 在治療前和溶栓后3 h內，對2組患者進行18導聯心電圖檢查。在溶栓治療后第1周，每天兩次對患者復查心電圖，從治療后第2周開始，改為每周2～3次復查心電圖，對治療后患者的胸痛癥狀變化情況進行觀察，對2組患者的血管再通率和1周內再閉塞率進行觀察和比較，對患者的嘔吐物、皮膚黏膜和尿液的出血情況進行觀察，觀察和比較消化道出血、尿液帶血、局部出血等出血并發癥的發生情況，同時對患者發生休克、心力衰竭、心律失常等嚴重心梗并發癥的發生情況進行觀察和比較。

2.2.2 統計學分析 所有數據應用EXCEL建立數據庫，應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料采用卡方檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者的血管再通率和發生出血并發癥情況的比較（表1） 在治療后，觀察組和對照組患者的血管再通率分別為73.3%（44/60）和50%（30/60），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組中1周內出現血管再閉塞的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05），觀察組中發生消化道出血、尿液帶血、局部出血等出血并發癥的患者比例顯著低于對照組（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 2組患者的血管再通率和發生出血并發癥情況的比較（例，%）

3.2 2組患者的發生心梗并發癥情況的比較（表2）

經治療，在觀察組中發生休克、心力衰竭、心律失常等心梗并發癥的患者比例均顯著低于對照組（均P＜0.05），具體結果見表2。

表2 2組患者的發生心梗并發癥情況的比較（例，%）

4 討論

AMI是CAD的最嚴重類型之一，其發病的病理學基礎是冠狀動脈急性狹窄或閉塞引起的心肌缺血和壞死，具有發病突然、病情兇險、病死率高的特點［3］。在AMI患者中，男性患者的比例較高，而女性患者的病死率較高，夏季為AMI的高發季節，人群的發病率和病死率隨年齡的增長而上升，而值得警惕的是老年和高齡患者發作時的癥狀一般不典型，易造成漏診和誤診［4］。有研究顯示，吸煙史、心力衰竭、前壁心梗、年齡和溶栓時間都是與AMI治療預后情況相關的危險因素［5］，而年齡、糖尿病史、陳舊性心肌梗死、心率、收縮壓、左心室射血分數、肌酸激酶同工酶水平、肌酐水平、室性心動過速和心房顫動、血管病變數、Killip分級、未進行再灌注治療都是與AMI患者院內死亡相關的危險因素［6］。AMI最危重的并發癥是心源性休克，有研究顯示，高血壓、心動過速、心肌酶水平、心肌標志物I水平、BNP、左心室射血分數、廣泛前壁心肌梗死、前降支病變、多支血管病變、糖尿病史、房顫、左束支阻滯、室性心律失常都是AMI患者并發心源性休克的危險因素［7］。

及早恢復冠狀動脈的血液供應，減少梗死面積，防止梗死范圍擴大，保護和維持心臟功能，降低心源性休克、心力衰竭等并發癥的發生率，對降低AMI的死亡率和改善其預后具有十分重要的意義，近年來，對AMI的治療技術取得了長足的進步，各種新型療法均對改善AMI的預后起到了較為積極的作用，AMI的治療方法主要包括溶栓治療、經皮冠狀動脈介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）、冠狀動脈搭橋術（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）、心肌干細胞移植等［8］，其中溶栓治療是最常用的一種方法，在結合一系列輔助療法的情況下，溶栓治療可對AMI具發揮顯著的治療效果，并且可以確保治療的安全性。溶栓治療可及時溶解冠狀動脈內的血栓，使冠狀動脈再通率提高，最終達到降低患者病死率的目的，特別是早期的溶栓治療可使再灌注率顯著提高、縮小梗死面積、改善心功能，對改善預后和降低病死率具有十分積極的意義，因此，在確診AMI后，如果沒有相關禁忌證，應立即對患者采用溶栓治療，針對AMI患者的靜脈溶栓治療效果也受到患者年齡、溶栓時間、心肌梗死部位等多種因素的影響［9］。從中醫角度看，AMI的病因多為氣虛血瘀、陽虛血瘀和痰濁閉阻［10］，其治療方法應以活血化瘀，益氣通陽和化痰理氣為主要措施，因此，在中藥治療AMI時，經常采用的藥物有黃芪和紅參，它們都能夠達到益氣通陽和扶正固脫的目的，而瓜蔞、薤白、郁金、檀香等藥物可發揮理氣化痰的功效，紅花、丹參、川芎則具有活血祛瘀的功效。本研究結果顯示，在治療后，觀察組和對照組患者的血管再通率分別為73.3%和50%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組中1周內出現血管再閉塞的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05），觀察組中發生消化道出血、尿液帶血、局部出血等出血并發癥的患者比例顯著低于對照組（P＜0.05），說明中藥結合急診溶栓治療AMI可顯著提高血管再通率、減少治療后再閉塞的發生，并可降低出血并發癥的發生率。在觀察組中發生休克、心力衰竭、心律失常等心梗并發癥的患者比例均顯著低于對照組（P均小于0.05），說明中藥結合急診溶栓治療AMI可顯著降低心源性休克等嚴重心梗并發癥的發生率，對降低患者的死亡率和改善患者的預后情況具有積極的意義。

綜上所述，中藥結合急診溶栓治療AMI可提高血管再通率、降低出血并發癥和嚴重心梗并發癥的發生率，對于改善患者預后具有積極意義。

［1］戴慧蓉，李莉.心肌梗死基因學研究進展［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7（7）：3065-3067.

［2］王金發.心肌梗死治療的研究進展［J］.中國醫藥指南，2011，9（32）：50-51.

［3］馮光瑞，王江洪.急性心肌梗死溶栓治療進展［J］.湖北科技學院學報：醫學版，2013，27（2）：179-181.

［4］汪學付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發病患者的流行病學分析及護理對策［J］.護理學雜志，2013，28（13）：57-59.

［5］楊麗瓊，張紅耘.急性心肌梗死治療預后的影響因素分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（10）：61-62.

［6］張新梅，胡允兆，陳樣新，等.急性心肌梗死住院死亡危險因素分析［J］.廣東醫學，2013，34（2）：260-263.

［7］廖祁偉，光雪峰，景舒南，等.急性ST段抬高型心肌梗死并發心源性休克的相關危險因素分析［J］.昆明醫科大學學報，2013，34（2）：91 -95.

［8］戴成久.急性心肌梗死治療進展［J］.華北煤炭醫學院學報，2011，13（6）：779-780.

［9］劉瑞萍.靜脈溶栓對急性心肌梗死治療效果的多因素分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）：140-141.

［10］詹杰，楊積武.急性心肌梗死中醫藥治療研究近況［J］.遼寧中醫學院學報，2003，5（3）：208-209.

（2013-11-06收稿 責任編輯：洪志強）

Effects of Emergency Thrombolytic Therapy Combined w ith Trad itional Chinese M edicine on the Vascular Recanalization and Complications Rates of the Patientsw ith Acute Myocardial Infarction

Luo Dong
（The Emergency Department，the Chinese Medicine Hospital of Qijiang District，Chongqing 401420，China）

Objective：To observe and compare the effects of emergency thrombolytic therapy combined with traditional Chinesemedicine on the vascular recanalization and complications rates of the patientswith acutemyocardial infarction（AMI）.Methods：One hundred and twenty cases of AMIpatients were selected as the research objects and random ly divided into the observation group（n＝60）and the control group（n＝60）.The patients in the control group were treated with intravenous infusion of urokinase thrombolysis therapy combined with oral administration of aspirin，while the patients in the observation group were treated with intravenous infusion of urokinase thrombolysis therapy combined with traditional Chinesemedicine.The vascular recanalization rates，the bleeding complications rates，and the severemyocardial infarction complications rates of the patients in the two groups were observed and compared.Results：The vascular recanalization rates of the patients in the observation group and the control group were73.3%and 50%respectively.The rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）；the rate of occluded vessels appearing at the 1stweek after treatment of the control group was significantly higher than thatof the observation group（P＜0.05）.The proportion of the patientswith the bleeding complications of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）. The proportions of the patientswith the severemyocardial infarction complications such as shock，heart failure，arrhythmia in the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of emergency thrombolytic therapy combined with traditional Chinesemedicine in treatment of the patientswith AMIcan improve the recanalization rates，reduce the rates of the bleeding complications and severemyocardial infarction complications and has a positive significance for improving the prognosis of patients.

Acutemyocardial infarction；Thrombolysis；Integrated traditional Chinese and Westernmedicine；Curative effect observation

R542.2+2；R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.014