ERCP聯合EST與剖腹取石術治療膽總管結石效果的對比分析

竹建強

ERCP聯合EST與剖腹取石術治療膽總管結石效果的對比分析

竹建強①

目的：比較內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)聯合乳頭括約肌切開(EST)與剖腹取石術在膽總管結石治療中的臨床療效。方法：選擇膽總管結石患者142例，隨機分為對照組和觀察組，每組各71例。對照組行剖腹取石術治療，觀察組行ERCP聯合EST治療。比較兩種方案的結石清除率、并發癥、手術時間、結石大小、肛門排氣時間及住院時間。結果：觀察組患者的結石清除率(97.2%)與對照組患者的結石清除率(95.8%)相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組在并發癥發生率、手術時間、結石大小、肛門排氣及住院時間等方面顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：ERCP聯合EST治療膽總管結石，可縮短治療時間，且安全可靠，值得臨床推廣使用。

內鏡下逆行胰膽管造影；內窺鏡下括約肌切開術；膽總管；結石

[First-author’s address] Endoscopy Center, The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

膽總管結石是我國常見的膽道疾病之一，一旦確診應盡早治療。隨著內鏡下逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)與內窺鏡下括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy，EST)的不斷發展與成熟，目前已應用于膽總管結石患者的治療中[1-3]。本研究選擇142例膽總管結石患者，分別進行剖腹手術和ERCP聯合EST技術兩種手術方案進行治療，旨在比較兩種手術方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2013年3月綿陽市中心醫院收治的膽總管結石患者142例，其中男性65例，女性77例；年齡28～76歲，平均年齡(57.2±8.2)歲。患者出現膽總管擴張、膽管內結石經B超檢查確定。臨床表現為右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、發熱以及鞏膜不同程度的黃染等癥狀。膽道手術史、急慢性胰腺炎以及合并肝膽惡性腫瘤等均已排除。根據手術方案的不同，將142例患者隨機分為對照組和觀察組，每組71例。對照組采用剖腹取石手術方案；觀察組采用ERCP聯合EST方案。兩組患者在年齡、性別及病情等資料經統計學分析，無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用剖腹手術方案。患者全身麻醉后，右上腹經腹直肌縱切口，開腹后探查肝臟、膽囊及膽總管情況，常規切除膽囊，切開膽總管后取石鉗取出膽總管結石，經膽道鏡確認無殘余結石后常規關腹，留置T管引流。

觀察組采用ERCP聯合EST手術方案。患者局部麻醉后，十二指腸鏡在患者的左側臥位或俯臥位下置入，依次經食管、胃，到達十二指腸降段后，拉直鏡身。經活檢口插入導管，調節角度，當導管與乳頭開口垂直后插入十二指腸大乳頭。透視下經造影導管注入25%泛影葡胺造影劑，行ERCP顯影，明確膽總管內結石位置、數量及大小等。內鏡下將切開刀插入膽總管，順11～12點鐘方向將乳頭括約肌切開，切開長度依據結石及乳頭形態具體情況而定。具體取石方法視結石大小而定，結束后再次注入造影劑觀察確認結石是否取凈，無膽道異常后留置鼻膽管后退鏡。術后監測患者的癥狀、體征變化。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者經兩種治療方案取石后，比較手術后結石清除率和術后并發癥情況。

(2)觀察兩組患者經兩種治療方案取石后，比較手術及術后恢復情況方面的指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術結果比較

對照組患者結石清除完全68例；觀察組患者結石清除完全69例，兩組相比差異無統計學意義(x2=2.143，P＞0.05)。對照組患者術后4例并發癥，主要是肺部感染、切口出血癥狀；觀察組患者僅在術中有惡心和腹脹的癥狀，術后僅有2例切口出血，且止血后好轉，觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義(x2=7.867，P＜0.05)見表1。

表1 兩組患者手術結果的比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術及術后恢復情況比較

觀察組患者手術時間、結石大小、肛門排氣時間及住院時間與對照組相比，差異有統計學意義(t=6.635，t=5.972，t=7.284，t=7.651；P＜0.05)見表2。

表2 兩組患者手術及術后恢復情況的比較(x±s)

2.3 兩組患者手術并發癥比較

兩組患者術中術后出血無差異；觀察組急性胰腺炎及膽漏的發生率低于對照組，且總并發癥較對照組低，差異有統計學意義(x2=7.867，P＜0.05)見表3。

表3 兩組患者手術并發癥的比較[例(%)]

3 討論

膽總管結石是一種常見病和多發病，疾病本身會給患者帶來不同程度右上腹絞痛、伴惡心嘔吐、發熱及寒戰，鞏膜不同程度的黃染以及膽汁由于受到膽管中結石的堵塞造成梗阻性黃疸等不良癥狀之外，還會引發其他嚴重的并發癥，如急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等。一旦確診為膽總管結石后應盡早進行手術治療[4-5]。目前臨床常用治療方案包括：剖腹膽總管切開取石，腹腔鏡手術，十二指腸鏡下取石等。傳統手術以開腹切開膽總管取石為主，由于其切口大、創傷重、損傷大、疼痛時間和住院時間長以及術后恢復慢，給患者造成痛苦且易并發切口感染等并發癥，因此選擇新的治療方案迫在眉睫[6-8]。

近年來，隨著內鏡技術的不斷發展與完善，ERCP聯合EST逐漸成為一種治療膽總管結石的新方案[9]。ERCP是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，探尋到十二指腸乳頭，選擇性插管逆行注入造影劑，以顯示胰膽管結構的造影技術[10]。ERCP可以清楚的顯示膽道異常、膽道結石的形狀、數量及位置等，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準[11-12]。在ERCP的基礎上聯合應用EST手術，即在內鏡引導和造影確認下，將十二指腸乳頭括約肌行切開術，以使十二指腸鏡可以進入膽總管并將結石清除[13]。

本研究結果顯示，ERCP聯合EST治療膽總管結石的術后并發癥發生率顯著低于剖腹取石組。同時ERCP聯合EST治療膽總管結石的手術時間、手術恢復時間(肛門排氣時間及住院時間)均短于剖腹取石組，說明ERCP聯合EST治療具有治療時間短和患者恢復快的優點[14]。ERCP聯合EST取出膽總管結石的尺寸明顯小于剖腹取石組，說明ERCP聯合EST手術方案更適合于取出較小的結石[15]。

綜上所述，ERCP聯合EST治療膽總管結石，避免了膽總管手術剖腹切開，減輕了患者的痛苦，縮短了手術操作時間，使并發癥的發生率極大降低。ERCP聯合EST治療膽總管結石相比于傳統外科手術有其自身的優點，且安全可靠，是治療膽總管結石安全可行的辦法， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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Comparative analysis of endoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with endoscopic sphincterotomy and laparotomy surgery on common bile duct calculus/

ZHU Jian-qiang// China Medical Equipment,2014,11(10):134-136.

Objective: To comparative analysis the clinical effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) combined with endoscopic sphincterotomy(EST) and laparotomy surgery on common bile duct calculus. Methods: One hundred and forty two patients with common bile duct calculus in our hospital were randomly divided into observation group and the control group, with 71 cases in each group. The control group was treated with laparotomy surgery, and observation group was treated with ERCT and EST. To compare the stone clearance rate, complications, surgery time, stone size, anus gas time and stay length of the two groups. Results: The stone clearance rate in observation group (97.2%) compared with that in the control group(95.8%)(P＞0.05).The complication rate, surgery time, stone size, anus gas time and stay length in observation group were significantly better than those in control group after treatment (P＜0.05). Conclusion: ERCP combined with EST shorten the treatment time, safe and reliable to common bile duct calculus, so it is worth applying in clinic widely.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Endoscopic sphincterotomy; Common bile; Duct calculus

1672-8270(2014)10-0134-03

R657.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.048

2013-11-07

①綿陽市中心醫院內窺鏡中心 四川 綿陽 621000

竹建強，男，(1962- )，本科學歷，副主任醫師。綿陽市中心醫院內窺鏡中心，從事消化內鏡診斷和治療工作。