低磁場MRI在股四頭肌肌腱損傷的診斷研究*

丁長青 王文生* 王安震 許若峰

低磁場MRI在股四頭肌肌腱損傷的診斷研究*

丁長青①王文生①*王安震①許若峰①

目的：探討股四頭肌肌腱損傷低磁場MRI的應用價值。方法：回顧性分析26例臨床隨訪證實股四頭肌肌腱損傷磁場強度為0.35T的MRI影像資料。結果：髕骨附著點肌腱病18例，表現為髕骨附著點附近信號增高；韌帶不同程度撕裂8例，均為部分性斷裂，伴游離端回縮7例。MRI較好顯示了伴發的膝關節其他損傷或退行性骨關節病。結論：MRI易于準確評價股四頭肌肌腱損傷。

膝損傷；股四頭肌肌腱；韌帶撕裂；膝痛；磁共振成像

[First-author’s address] Department of Imaging, People's Hospital of Fengxian, Fengxian, 221700, China.

磁共振成像(magnet icresonance imaging，MRI)以其優良的軟組織成像能力、多序列多參數成像，成為肌腱韌帶損傷最佳的無創傷診斷手段[1-5]。膝關節組成結構的任何病變均可導致疼痛及功能障礙，股四頭肌肌腱厚而肥大，較少發生損傷，而股四頭肌肌腱損傷的文獻報道亦較少。本研究對26例股四頭肌肌腱損傷病例資料進行分析，重點探討MRI的臨床診斷價值及意義[6-11]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2013年10月臨床證實的股四頭肌肌腱損傷的26例病例資料，其中男性19例，女性7例；年齡30～92歲，平均年齡48.5歲。入院時主要癥狀：均有膝前疼痛、以運動后加重，伴膝部腫脹10例，伴伸膝功能障礙12例，8例伴膝上觸診不同程度的空虛感。本組病例運動員及體育愛好者4例，長期從事重體力勞動者9例。既往史：腎透析患者1例，糖尿病5例，高尿酸血癥3例。

1.2 MRI檢查方法

使用沈陽中基AG3500型0.35T低磁場MRI儀，上下開啟式正交膝線圈(線圈視野：180 mm×180 mm×250 mm)。采用基于較大視野快速掃描方案進行掃描[12]：掃描方位及序列以矢狀位自旋回波T1WI，快速自旋回波T2WI為主，部分輔以軸位，部分病例加掃壓脂及質子序列。主要參數：T1WI(TR/TE為400～450/15～17)，T2WI(TR/TE為3000～3600/120～145)，激勵次數1次，層厚3～7 mm(軸位5～7 mm，矢狀位3～4 mm)，FOV：30～33 cm，層間距0.5～1 mm。本檢查設計得到醫院倫理學委員會的批準，由科室兩位高年資診斷醫師共同讀片，重點觀察累及股四頭肌肌腱部位、范圍大小、形態信號特點及伴發的膝關節病變等。

2 結果

股四頭肌肌腱病18例，MRI所有序列均表現為股四頭肌肌腱遠側髕骨附著處信號增高(如圖1所示)。股四頭肌肌腱撕裂8例，均為部分性斷裂(如圖2所示)。MRI表現為正常低信號纖維束部分性中斷、為高信號取代，伴游離端回縮7例，多伴斷裂處積液或血腫。MRI還顯示了伴隨的骨挫傷及骨折7例，滑膜囊及關節腔積液8例，髕韌帶等其他韌帶損傷6例，肌肉創傷及血腫3例，半月板損傷6例，髕骨內或外側支持系統損傷伴髕骨脫位2例，關節周圍軟組織腫脹8例。慢性期顯示損傷區信號增高、可伴肌腱局部增粗(如圖3所示)。

圖1 矢狀位T1WI，示股四頭肌肌腱遠側髕骨附著點高信號(箭頭)

圖2 股四頭肌肌腱遠側淺層纖維束斷裂，伴斷端回縮，肌腱間隙積液(箭頭)，髕骨下外移位、軟組織腫脹等表現

圖3 矢狀位T1WI，示股四頭肌肌腱(箭頭1)、髕韌帶(箭頭2)及髕骨陳舊性外傷，股四頭肌肌腱遠側增粗伴高信號

MRI較好地顯示了本組伴發的退行性骨關節病，高低位髕骨及髕滑膜皺襞綜合征等病變。

3 討論

股四頭肌腱由股內側肌、股外側肌、股中間以及股直肌纖維組成的多層或疊層的結構，最表面的一層來自股直肌纖維。隨著股四頭肌腱下降，其纖維位置更深，位于髕骨的前表面。股四頭肌腱的中間層由股外側肌、股內側肌腱膜融合至髕骨表面形成，只是后部部分由股直肌的纖維插入。股中間肌肌腱位于股四頭肌腱最深層，也融入髕骨前表面。肌腱遠側匯入內側副韌帶、髂脛束及髕骨前表面的髕腱，絕大部分止于髕骨前表面。整個股四頭肌腱的厚薄有差異，平均厚度約8.54 mm[1]。股四頭肌肌腱與髕韌帶為伸膝裝置，一起維持髕骨縱向穩定[2]。外力作用于股四頭肌，當其突然的收縮力的峰值超出薄弱部分的力學負荷極限時，將會導致伸膝裝置的斷裂，可為完全性或不完全性。以髕骨斷裂多見，是因其為伸膝裝置在股骨髁上的支點[3]。直接的銳器等切割傷也同樣可以造成伸膝裝置的斷裂，肌腱的斷裂常引起明顯的伸膝功能障礙。肌腱病主要發生體力勞動者及專業運動員，由踢和跳躍等重復過度超負荷運動、反復微創造成，以排球和足球運動員最常見。臨床以疼痛、主動伸直的喪失及下樓時感覺不穩等為主要癥狀[4-5]。尿毒癥患者繼發性甲狀旁腺功能亢進、繼而引起雙側股四頭肌腱斷裂的報道也較多見[6]。有作者認為除此之外，糖尿病、肥胖等也可能為肌腱斷裂的高危因素[7]。本組病例多發生于40歲以上的中年人群，部分有前述高危因素，斷裂位置多在髕骨上緣附近，與文獻報道一致[7-8]。

正常股四頭肌肌腱T1WI及T2WI均為低信號，以矢狀位最佳[1]。股四頭肌肌腱病MRI顯示肌腱遠側髕骨附著處信號局部增高、多不伴肌腱增粗；撕裂時MRI顯示范圍從獨立纖維束的斷裂、到纖維連續性的完全斷裂并伴游離端回縮，也可顯示伴發的積液或血腫[7]。股四頭肌肌腱撕裂慢性期可伴局部增粗、病變區域長時期高信號。有報道認為超聲診斷本病存在一定的假陽性，而MRI準確率為100%[9-10]。因此，MRI已經成為評估股四頭肌肌腱損傷及伴發的膝關節病變最為準確的影像學檢查手段，進而影響手術干預和預后的決策[11-12]。

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Research on low field MRI findings in quadriceps tendon injury

/DING Chang-qing,WANG Wen-sheng,WANG An-zhen,et al// China Medical Equipment,2014,11(10):123-125.

Objective: To explore the low field MRI application value of quadriceps tendon injury. Methods: A retrospective analysis of 0.35T MRI data of 26 persons with quadriceps tendon injury confirmed by clinical follow-up. Results: Tendinopathy (quadriceps tendinopathy)in 18 cases, manifesting as the increased signal in the attachment of the patella. Varying degrees of ligament rupture in 8 cases, all were parts of fracture, escort from the retraction in 7 cases. MRI showed better to the concomitant knee injuries or degenerative joint diseases. Conclusion: MRI can accurately evaluate quadriceps tendon injury.

Knee injury; Quadriceps tendon; Ligament rupture; Knee pain; Magnetic resonance imaging

1672-8270(2014)10-0123-03

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.044

2013-11-07

江蘇省衛生廳立項課題(YG201419)“MRI快速高性價比掃描系列研究”

①江蘇省豐縣人民醫院影像科 江蘇 豐縣 221700

*通訊作者：dcqdcq123@sina.com

丁長青，男，(1975- )，本科學歷，副主任醫師。江蘇省豐縣人民醫院影像科，從事CT與MRI診斷工作。