基層衛生機構醫學裝備質量管理和技術保障難點探究

林英金 宮照利

基層衛生機構醫學裝備質量管理和技術保障難點探究

林英金①宮照利②

目的：為了充分發揮基層醫學裝備作用而建言獻策。方法：論述基層衛生機構醫學裝備在質量管理與技術保障方面存在的問題，分析產生問題的原因并提出參考建議。結果：推進打造優質優良的基層醫療服務平臺，建立醫療服務良性循環。結論：要注重優質醫療資源均衡配置，重視基層衛生機構醫療服務平臺全面建設。

基層衛生機構；醫學裝備；質量管理

[First-author’s address] Health Division, Health and Logistics Department, The General Staff Heaequarters, Beijing 100082, China.

近年來，國家為解決老百姓看病難、看病貴的民生問題，對基層衛生機構經費投入實行了傾斜政策，醫學裝備現狀有了質的改變，對促進基層醫療技術水平提高發揮了積極推動作用[1]。同時，軍隊隨著軍事斗爭衛勤準備的日益加快，新型先進衛生裝備近幾年陸續列裝到基層部隊，明顯提高了基層部隊衛生裝備整體水平和衛勤保障能力[2]。但是，我們通過對基層衛生機構醫學裝備質量管理與技術保障工作調研，發現部分醫學裝備在基層衛生機構使用管理工作中普遍存在使用效率低、質量控制難、維修保養不及時等問題[3]。如何正確認識與解決基層衛生機構在醫學裝備使用管理與技術保障中存在的問題，使衛生裝備能夠充分發揮積極效能，促進基層衛生裝備的配備管理更加科學化，是業務機關及技術保障部門需要認真研究解決的的緊迫任務[4]。

1 醫學裝備質量管理與技術保障存在的主要問題

1.1 基層醫學裝備閑置和使用率低的現象比較突出

各級衛生行政部門根據基層醫學裝備建設需要，制定了相關醫學裝備配備標準。但由于基層衛生機構存在層次與地區差異；有的基層衛生裝備使用操作技術人才和管理維護人才短缺；有的基層衛生機構不具備醫學裝備安裝使用的條件設施；有的不具備相應的配套儀器設備；以及一些醫學裝備對服務保障群體不適用等客觀因素，按照統一標準配備就會產生個別配備不適用和不合理的現象[5]。如為基層部隊衛生單位配備麻醉機、呼吸機、光電纖維內窺鏡、心電監護儀等設備，由于基層部隊官兵多以訓練傷、消化道疾病、普通感冒等常見病為主，特殊醫療設備一般用不上?；鶎俞t療技術人員因專業培訓不足，對配發的醫學裝備使用不熟練，影響了正常使用。甚至個別基層醫療單位為創造經濟效益而盲目購置大型醫療設備，造成本地區同類設備重復購置。而當地患者對基層醫療技術水平存有疑慮，就診多數去大醫院，使得基層衛生機構患者少，先進醫學裝備使用低。造成基層衛生機構設備閑置[6]。

1.2 設備投入與技術保障服務缺失矛盾突出

雖然各級重視加大醫療機構的醫學裝備投入力度，卻在技術保障服務方面存在重購輕管、重使用輕維護的現象。目前大醫院普遍編制醫學工程科，在管理與維修方面技術力量相對較強。而基層衛生機構由于編制限制，未編制醫學工程人員，專業維修力量是空白，專項保障經費資金短缺。我們在調查中還發現，有些基層衛生機構對新配發的醫學裝備沒有適當的庫房存放，個別設備長期存放而造成還未安裝使用就出現問題。有的基層衛生機構因無相關專業操作人員，對新的醫學裝備擔心出現故障難以修復，使得有些設備長期放置不用[7]。有的醫學裝備使用中發生故障后維修困難，一是很難找到專業維修人員，二是維修費用高，三是“有病亂投醫”，找非專業人員修，造成故障越修越多[7]。醫療設備的大規模投入與售后技術保障服務的缺失成為突出矛盾[8]。

1.3 醫學裝備質量安全管理不到位

基層醫學裝備管理人才匱乏，各項管理制度與措施難以落實，儀器設備技術檔案資料缺失、維修保養不及時，計量器具按照規定進行周期檢定不到位等現象普遍存在，基層醫療設備的使用風險與安全隱患不容樂觀[9]。大醫院購買大型醫學裝備一般都選擇國內外知名品牌，日常保養和維修服務由供方售后負責，并有專業的操作人員和維修人員定期維護保養與檢測。而基層衛生機構醫學裝備一般由上級配發，使用單位與售后服務容易脫節。再加上基層衛生機構地理位置都相對偏遠，維修服務和計量檢定檢測等方面距技術服務網點相對較遠，很少能堅持定期給儀器設備定期維護保養。在質量管理方面也只能是局限在登記、保管等初級管理工作，醫學裝備的質量管理與安全使用風險控制是亟待解決的問題[10]。

2 產生問題的原因分析與對策

2.1 人才匱乏是產生問題的主要原因

要著力引進和培養當地技術人才，建立醫學裝備管理與技術保障體系?；鶎有l生機構人才引進難，留住人才更難。醫學工程人才難以得到重視現象普遍存在。據近幾年追蹤調查了解可見，由于人員編制少，基層單位待遇偏低，技術條件較差，許多單位已有的醫學工程維修人員很難留住。究其原因是基層人才發展條件等客觀因素難適應醫學工程人才發展成長與技術提高。要想解決此類問題，必須從頂層設計入手，以醫學裝備質量管理與安全控制為切入點，以醫學計量檢定檢測和質量安全控制為重點，結合基層衛生機構實際和工作需要，探索建立基層醫學裝備質量管理與技術保障模式。切實重視人才引進要和培養當地的技術人員相結合，借鑒醫務人員多點執業模式，可從醫院或上級醫學工程技術機構聘用專家和技術人員到基層單位服務，建立以區域范圍為中心技術幫帶。培養當地醫學裝備技術保障人才，在政策方面給予支持。如在員額編制、職稱評定、福利待遇等方面與其他醫務人員一樣得到重視，積極創造拴心留人的工作環境[11]。新裝備的配備前期，要進行相關專業技術培訓，做好技術支持人才準備。同時要建立以生產廠家跟蹤服務，上級醫學工程技術部門定期巡修檢測，本級全程使用管理三方結合的質量控制體系。

2.2 專項資金缺乏是解決問題的難點

要投入技術保障專用資金，奠定解決矛盾的經濟基礎?；鶎有l生機構大部分地處偏遠地區，硬件環境和工作條件較差，業務資金匱乏。醫學裝備技術保障方面的經費支持還沒有得到足夠的重視。雖然部分醫學裝備設置了部分維修保障經費，但很難下撥到基層衛生機構。如果沒有專門的經費支持，很難使得醫學裝備的技術保障落實到位[12]。基層衛生機構患者少、效益低，買保修不現實。為此，在上級簽訂購買合同時，首先應要求供貨方在售后的安裝保修、技術培訓和技術資料要向基層用戶提供優質服務。建議按照醫學裝備購置經費比例，設立醫學裝備技術保障專項資金，為基層提供必須的醫學裝備維修檢測經費。維修保障資金要?？顚Ｓ?，加強財務審計檢查，防止挪用[13]。

2.3 有效解決醫療資源配置不均衡，醫療服務條件薄弱問題

要建立科學合理的醫療服務機制，打造優質優良的基層醫療服務平臺，讓先進醫學裝備有人用、用得上、用的好。多年來，城鄉醫療資源嚴重不平衡，基層醫療缺乏吸引力。由于大城市大醫院醫療資源豐富，基層醫療機構發展緩慢。使得大醫院人滿為患而超負荷運轉，基層醫療機構冷冷清清而難以發揮作用。看病難看病貴，醫患矛盾突出的問題還比較突出[14]。破解“看病難”問題，要從頂層設計入手，在政策與機制方面探索發揮基層醫療機構應有作用，建立與之相的配套的醫學裝備質量管理與技術保障體系，為基層臨床醫療診斷治療提供安全可靠、準確有效的技術保障[15]。

[1]白知朋.基層醫療機構設備配套與應用技術[J].中國醫學裝備，2009，6(8)：1-4.

[2]于樹濱，李毅，孫志輝.以質量控制為手段全面提高部隊衛生裝備管理水平[J].醫療衛生裝備，2010，31(5)：87-88.

[4]林英金，宮照利.構建基層醫療機構醫學裝備質量控制體系[J]，中國醫學裝備，2009，6(10)：1-4.

[5]陳列生，張波，段華芳.淺析基層衛生裝備使用存在的問題及建議[J].西南軍醫，2010，12(5)：25-27.

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[12]伍洪.醫療設備資產清查及管理問題探討[J].中國醫學裝備，2009，30(5)：90-91.

[13]許菘.醫學工程科技人員的引入與培訓[J].醫療衛生裝備，2010，31(3)：116-117.

[14]中華人民共和國衛生部.衛規財發[2011]醫療衛生機構醫學裝備管理辦法[S].中華人民共和國衛生部，2011-3-4.

[15]曹榮桂，趙自林.醫院管理學醫學裝備管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：6.

Grassroots medical equipment quality management and technical support of difficult exploration and Counter measures

/LIN Ying-jin, GONG Zhao-li// China Medical Equipment,2014,11(10):106-108.

Objective: To give full play to the basic role of medical equipment to offer advice and suggestions. Methods: the primary health institutions medical equipment in the quality management and technology security problems, analyze the cause of the problems and suggestions. Results: the basic medical service platform to create high quality excellent, the establishment of a virtuous circle of medical service. Conclusion: we should pay attention to a balanced allocation of resource of high grade medical treatment, pay attention to primary health institutions medical service platform construction.

Gross medical institutions; Medical equipment; Quality management

1672-8270(2014)10-0106-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.036

2014-03-09

①總參醫學計量測試研究站 北京 100082

②總政治部機關門診部 北京 100011

林英金，男，(1958- )，本科學歷，高級工程師?？倕⑨t學計量測試研究站主任，中國醫學裝備協會理事，解放軍醫學計量科學委員會質量控制委員會委員，總參謀部衛生裝備與醫學工程學專業委員會副主任委員，從事醫學裝備管理工作。