不同消毒滅菌方案對(duì)纖維支氣管鏡活檢鉗的消毒效果分析

楊曉華

不同消毒滅菌方案對(duì)纖維支氣管鏡活檢鉗的消毒效果分析

楊曉華①

目的：探討不同滅菌方案對(duì)纖維支氣管鏡活檢鉗的消毒效果。方法： 對(duì)環(huán)氧乙烷消毒、戊二醛浸泡消毒及高壓蒸汽滅菌3種消毒滅菌方案對(duì)纖維支氣管鏡活檢鉗的滅菌合格率、污染率和使用年限進(jìn)行效果比較。結(jié)果： 環(huán)氧乙烷消毒法的合格率高于戊二醛浸泡消毒和高壓蒸汽滅菌消毒法，且污染率也顯著低于另外兩組，器械使用壽命顯著延長(zhǎng)。結(jié)論：低溫環(huán)氧乙烷滅菌法對(duì)纖維支氣管鏡活檢鉗的滅菌效果好，且污染率較低，使用壽命更長(zhǎng)。

纖維支氣管鏡活檢鉗；環(huán)氧乙烷滅菌；高壓蒸汽滅菌；戊二醛浸泡消毒；效果分析

[First-author’s address] The Fifth People's Hospital, Chengdu City, Chengdu 611130, China.

纖維支氣管鏡自發(fā)明后已被廣泛的應(yīng)用于臨床，是用于觀察肺葉、段及亞段支氣管病變情況的工具，且能夠活檢采樣，行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)的檢查，還可進(jìn)行攝影動(dòng)態(tài)記錄。纖維支氣管鏡檢查中，醫(yī)生為了明確診斷，常使用活檢鉗獲取病理標(biāo)本，而為了獲取病理標(biāo)本就需要穿破黏膜等組織，為此器械如果消毒不達(dá)標(biāo)，就會(huì)對(duì)患者造成傷害[1]。由于纖維支氣管鏡活檢鉗是可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，使用后其表面沾有大量的有機(jī)物，屬高度危險(xiǎn)的侵入性醫(yī)療器械，清潔和滅菌不嚴(yán)格，再次使用時(shí)極易造成院內(nèi)感染[2]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2004年頒布的“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范”[3]要求，采用低溫環(huán)氧乙烷滅菌法、戊二醛浸泡滅菌法及高壓蒸汽滅菌法分別對(duì)活檢鉗進(jìn)行消毒滅菌，并將三種滅菌方法進(jìn)行對(duì)比，分析如何在保證滅菌效果的情況下，提高患者使用的安全性和延長(zhǎng)活檢鉗的使用壽命。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備

(1)對(duì)成都市第五人民醫(yī)院2012年2月至2013年1月所有90把纖維支氣管鏡活檢鉗使用后消毒滅菌方法進(jìn)行比較，共分為環(huán)氧乙烷組(30把活檢鉗)、戊二醛組(30把活檢鉗)及高壓蒸汽組(30把活檢鉗)3組，比較其消毒效果。其中低溫環(huán)氧乙烷消毒組共消毒567次，每把活檢鉗平均消毒(18±2)次；2%戊二醛浸泡消毒組共消毒525次，每把活檢鉗平均消毒(17±2次)；高壓蒸汽消毒組共消毒552次，每把活檢鉗平均消毒(18±1)次。

(2)90把活檢鉗為同一批購(gòu)買(mǎi)的耐高壓、高熱的活檢鉗，包括標(biāo)準(zhǔn)鉗、帶針活檢鉗及鱷嘴鉗。

(3)設(shè)備包括：低溫環(huán)氧乙烷滅菌器、2%堿性戊二醛溶液浸泡池、高壓蒸汽滅菌器、多酶清洗液浸泡池以及超聲清洗機(jī)。

1.2 消毒滅菌方法

(1)活檢鉗的清洗。污染的活檢鉗首先用流動(dòng)水初步?jīng)_洗，清除血液、黏液等殘留物；然后放入多酶清洗液中浸泡5～10 min，并用軟毛刷將活檢鉗瓣和關(guān)節(jié)處反復(fù)刷洗后取出，放入軟水中再?zèng)_冼3次，然后垂直懸掛放置[4]。使用超聲清洗機(jī)清洗10 min，洗凈后干燥，用清潔干布擦干表面水分，高壓氣槍沖去管腔內(nèi)水分或放置干燥箱內(nèi)干燥或懸掛晾干進(jìn)入下一步消毒[5]。

(2)低溫環(huán)氧乙烷滅菌法。將清潔干燥的活檢鉗放入25 cm×30 cm的專用紙塑復(fù)合包裝袋中，內(nèi)放化學(xué)指示條，外貼環(huán)氧乙烷化學(xué)指示膠帶(每條均注明活檢鉗名稱、滅菌日期、有效期和操作者簽名)，然后低溫環(huán)氧乙烷滅菌(使用的設(shè)備為3Msteri-Vac5XLEO滅菌器，技術(shù)參數(shù)：滅菌溫度為54 ℃；環(huán)氧乙烷的濃度：純環(huán)氧乙烷氣體500～800 mg/L；相對(duì)濕度約70%；滅菌周期耗時(shí)約12 h)后取回備用[6]。

(3)戊二醛浸泡消毒法。將清潔干燥的活檢鉗鉗瓣打開(kāi)，盤(pán)曲置于2%堿性戊二醛溶液浸泡消毒，加蓋浸泡10 h，取出后用滅菌水沖凈，放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用[7]。

(4)高壓蒸汽滅菌法。將清潔干燥的活檢鉗(鉗瓣和關(guān)節(jié)處)常規(guī)滴注專用的醫(yī)用硅油并烘干，檢查活檢鉗質(zhì)量，用雙層制包布單獨(dú)打包，做成25 cm×30 cm，外層信封式包裝，端口貼上3 M高溫滅菌化學(xué)指示膠帶(每條都注明活檢鉗名稱、滅菌日期、有效期和操作者簽名)，放入壓力為0.2 MPa、溫度為(134±2) ℃的高壓蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌10 min后取回備用[8]。

1.3 檢查方法

采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)三種滅菌法滅菌后的活檢鉗隨機(jī)抽取各60次。在活檢鉗使用前，取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)滅菌合格率、污染率、滅菌后有效儲(chǔ)存時(shí)間及活檢鉗的使用壽命進(jìn)行比較[9]。

表1 三種消毒方法的滅菌效果情況比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滅菌效果比較

三種消毒方法均能達(dá)到滅菌效果，合格率為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；污染率戊二醛組為8.1%，與其他兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.198，P＜0.05)見(jiàn)表1。

2.2 保存時(shí)間比較

三種消毒方法活檢鉗的保存時(shí)間比較，使用低溫環(huán)氧乙烷消毒的活檢鉗可保存180 d；戊二醛消毒法可保存1 d；高壓蒸汽消毒法可保存10～14 d。三組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.517，P＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 三種消毒方法的保存時(shí)間比較

2.3 使用壽命比較

低溫環(huán)氧乙烷消毒法對(duì)活檢鉗的使用壽命影響程度高于高壓蒸汽消毒法，而戊二醛浸泡消毒法對(duì)活檢鉗的使用壽命影響程度均較其他兩種方法低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.219，P＜0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 三種消毒方法對(duì)活檢鉗使用壽命的影響

3 討論

纖維支氣管鏡活檢鉗鉗體較細(xì)，價(jià)格較貴，需反復(fù)使用。如何保證滅菌效果的安全性和延長(zhǎng)活檢鉗的使用壽命，以及使用中開(kāi)啟的靈活度。通過(guò)對(duì)活檢鉗使用三種滅菌方法進(jìn)行滅菌效果比較，其結(jié)果分別闡述如下。

(1)高壓蒸汽滅菌法是一種具有強(qiáng)穿透力、安全、可靠、高效、徹底、無(wú)污染以及無(wú)殘留物的高效優(yōu)質(zhì)消毒方法[10-12]。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)物品的耗損低，凡是適宜用高壓蒸汽滅菌的物品均首選此法。但有報(bào)道表明，高壓蒸汽滅菌法不適用于國(guó)產(chǎn)和一部分進(jìn)口的活檢鉗，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致鉗瓣變鈍等，除了表明國(guó)產(chǎn)活檢鉗在生產(chǎn)工藝及技術(shù)上與國(guó)外仍有差距，也提示高溫高壓對(duì)活檢鉗某些部位有一定破壞[13-16]。

(2)堿性戊二醛消毒液屬高效消毒制劑，主要適用于醫(yī)療器械和不耐熱的精密儀器，具有廣譜、高效、低毒，以及對(duì)金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)[17]。但戊二醛是一種強(qiáng)腐蝕劑，易發(fā)生聚合，沉淀在物體表面。同時(shí)，戊二醛有固定蛋白質(zhì)的作用，可以和朊毒體發(fā)生交連，固定在活檢鉗表面而無(wú)法去除。若清洗不徹底，殘留的血液及蛋白質(zhì)在活檢鉗上凝固，導(dǎo)致鉗瓣開(kāi)關(guān)不靈活，螺旋外套管彈性降低等。另外人體吸入、攝入戊二醛是有害的，并對(duì)人眼睛、皮膚和黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，可引起支氣管炎癥、化學(xué)性肺炎及肺水腫等[18-20]。本研究抽測(cè)戊二醛浸泡滅菌法消毒的活檢鉗，顯示污染率為8.1%，且儲(chǔ)存時(shí)間僅為24 h，消毒時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10 h，對(duì)活檢鉗的損壞程度也較大[21-25]。

(3)低溫環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)成熟的滅菌技術(shù)，特點(diǎn)是作用迅速、殺菌可靠、使用方便、作用溫度低以及清潔而無(wú)毒性殘留[26-30]。適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械滅菌。盡管其設(shè)備比較昂貴，基礎(chǔ)設(shè)施要求較高，滅菌包裝材料必須使用專用的復(fù)合紙塑包裝材料，但是其滅菌后保存時(shí)間較長(zhǎng)(可保存180 d)，并且可以長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用，對(duì)環(huán)境破壞小，醫(yī)院建成體系后可長(zhǎng)時(shí)間使用[30-34]。同時(shí)低溫環(huán)氧乙烷對(duì)活檢鉗的滅菌效果好，磨損少，對(duì)活檢鉗的使用壽命有延長(zhǎng)作用。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究對(duì)比高壓蒸汽滅菌法、戊二醛浸泡消毒法及低溫環(huán)氧乙烷滅菌對(duì)纖維支氣管鏡活檢鉗的滅菌效果，三種消毒法滅菌效果均較好，其中戊二醛浸泡法污染率比另兩種高；而高壓蒸汽滅菌法則對(duì)活檢鉗要求較高，必須耐高溫、高壓；雖然低溫環(huán)氧乙烷滅菌及保存等方面優(yōu)于另外兩組，但操作費(fèi)用相對(duì)較高。因此，為了更好地預(yù)防院內(nèi)感染、減少環(huán)境污染，選擇獨(dú)立紙塑包裝低溫環(huán)氧乙烷滅菌法更科學(xué)、實(shí)用、可靠，其成熟的滅菌技術(shù)，實(shí)用范圍廣，滅菌時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單易行，有利于延長(zhǎng)器械使用壽命，可作為活檢鉗的常規(guī)首選滅菌方法，值得推廣運(yùn)用。

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Different disinfection solution on the disinfection effect analysis of the fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps

/YANG Xiao-hua// China Medical Equipment,2014,11(10):64-67.

Objective: Discuss different sterilization solution on the disinfection effect of fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps. Methods: To ethylene oxide sterilization, glutaraldehyde immersion disinfection and high pressure steam sterilization of three methods of fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps disinfection sterilization rate, the contamination rate and use fixed number of year for effect comparison. Results: Qualification rate of epoxy ethane sterilizing method were higher than in glutaraldehyde soaking method and high pressure steam sterilization disinfection method, and the pollution rate is significantly lower than the other two groups, the service life of the equipment increase. Conclusion: Low-temperature ethylene oxide sterilization of fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps sterilization effect is good, and the pollution rate is low, service life is longer.

Fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps; Ethylene oxide sterilization; High pressure steam sterilization; Glutaraldehyde immersion disinfection; Effect analysis

1672-8270(2014)10-0064-04

R187.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.022

2014-01-06

①成都市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 四川 成都 611130

楊曉華，女，(1974- )，大專，主管護(hù)師。成都市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，從事消毒滅菌工作。