車載重癥患者轉運高流量吸氧裝置的研制與應用*

燕朋波 韓慧娟 全金梅 李志靜 李艷菊

車載重癥患者轉運高流量吸氧裝置的研制與應用*

燕朋波①韓慧娟②*全金梅①李志靜①李艷菊②

目的：研究危重癥患者急救車轉運時對高流量氧氣吸人的要求，提供一種轉運裝置，用于轉運中和重癥病房使用。方法：研制一種車載重癥患者轉運高流量吸氧裝置，包括儲氧瓶、氧氣壓力流量監測端、高壓氧氣連接管以及高壓氧氣終端，所有裝置依次連接。結果：高壓氧氣終端型號與重癥病房型號相同，既可以在轉運過程中與呼吸機連接提供氧氣給急救患者，也可以在重癥病房中作為通常意義上的氧氣供應。結論：該裝置使用范圍大、效率高，可取代價格昂貴的專用設備，有效地在醫院進行推廣使用。

重癥患者；高流量吸氧；車載；裝置

[First-author’s address] Department of Respiratory and Intensive Medicine Armed Police Logistics Institute Affiliated Hospital, Tianjin 300162, China.

機械通氣患者往往是病情危重，生命體征不穩定，疾病發展變化快，在搶救治療過程中，常因診斷、治療的需要進行CT檢查、放射介入手術等治療。由于醫療技術的限制，這些診療無法在重癥醫學科床旁完成，患者需要外出前往影像科行各類檢查[1-2]。由于在轉運途中可能會發生多種并發癥，對于病情復雜的危重癥患者增加了醫療風險[3]。中華醫學會危重癥專業委員會相關指南中明確提出，危重癥患者外出檢查、轉運必須使用儲氧瓶，而在臨床工作中大部分醫院還是選用氧氣袋[4-6]。分析原因：臨床工作中呼吸機、吸氧瓶與儲氧瓶之間的連接可操作性較差，安裝費時費力，其在更換過程中容易損失醫療設備或導致工作人員手部受傷。因此，國內僅少數醫院建立了相對成熟的轉運系統，但是轉運系統僅僅應用于外出檢查、轉運，無法在重癥病房使用，使得醫療設備使用率下降，浪費醫療資源[7]。為此，本研究設計的實用新型發明專利可以在轉運過程中與呼吸機連接提供氧氣給急救患者，也可以在重癥病房中作為通常意義上的氧氣供應。該裝置的使用范圍大，使用效率高，取代了價格昂貴的專用設備，可以有效地在醫院進行推廣使用。

1 材料與方法

1.1 材料

(1)儲氧瓶、氧氣壓力流量監測端、高壓氧氣連接管及高壓氧氣終端，且所有裝置依次連接。

(2)氧氣壓力流量監測端包括氧氣壓力表和氧氣流量表，通過螺絲連接；高壓氧氣終端與呼吸機通過高壓氧氣連接管連接。

1.2 方法

實用新型車載重癥患者轉運高流量吸氧裝置的具體實施方式：①車載重癥患者轉運高流量吸氧裝置包括儲氧瓶、氧氣壓力流量監測端、高壓氧氣連接管及高壓氧氣終端，且所有裝置依次連接；②儲氧瓶1個，高壓氧氣連接管長為1 m，高壓氧氣終端1個，與重癥病房氧氣終端型號相同，儲氧瓶與氧氣壓力流量監測端通過螺絲帽連接，所述監測端包括氧氣壓力表和流量表；③氧氣壓力流量監測端與高壓氧氣連接管連接，用螺絲扣擰緊防止漏氣；④高壓氧氣連接管與高壓氧氣終端連接，用螺絲扣擰緊防止漏氣。高壓氧氣終端與轉運呼吸機通過高壓氧氣連接管，氧氣瓶之間可相互交替使用(如圖1、圖2所示)。

圖1 高流量吸氧裝置連接閥示意圖

圖2 吸氧裝置連接示意圖

2 高流量吸氧裝置轉運方法

2.1 轉運前的準備

(1)物品轉運。中心ICU具有固定的轉運車，包括呼吸機、氧氣瓶、末梢脈氧監護儀、人工呼吸器及微量注射泵等物品[7]。所有物品處于備用狀態，并由專人負責定期檢查呼吸機的功能、電量及氧氣瓶的壓力，建立呼吸機使用、保養登記本。呼吸機使用后立即給予充電、充氧及補充急救物品，以備緊急轉運所需[8]。

(2)轉運呼吸機。使用美國VelaTM呼吸機，該呼吸機在轉運過程中的功能與ICU使用時完全相同，可提供11種通氣模式，同時監測潮氣量、吸呼比、呼氣末正壓及吸入氧濃度等15種參數的，具有靈敏的報警系統，并且在低壓氧狀態下電池電量可連續工作5～6 h[9]。

(3)急救物品。攜帶基本復蘇藥品，如阿托品、腎上腺素、利多卡因及安定等藥品，以備轉運過程中使用[10]。

2.2 患者準備

(1)氣道準備。對于痰量較多的患者給予電子氣管鏡吸痰，痰液粘稠的患者給予電子氣管鏡下支氣管沖洗，并妥善固定好氣管插管，檢查氣囊壓力在23～28 cm H2O，保證有效通氣量[3]。

(2)患者心理準備。通過語言態度緩解患者的心理壓力，增強患者的安全感和信任感，使其主動配合轉運工作。

2.3 醫護人員準備

成立專門的轉運小組，由1名ICU醫生、1名專業技術人員(呼吸機治療師)及2名護士組成。醫生負責轉運前、中、后患者生命體征監測，專業技術人員負責呼吸機參數的監測及設備維護，1名護士負責生命體征監測及液體的管理，另1名護士和家屬推車，并在患者外出前聯系好電梯和接診科室[11]。

2.4 轉運途中監護

(1)監護呼吸機顯示的參數、波形是否正常，根據患者的生命體征調整呼吸機設置。觀察氧氣瓶的壓力＞0.4 MPa，輸入呼吸機的氧氣壓力＞35 mm Hg，電池電量＞50%。

(2)密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、脈率及血氧飽和度，保證呼吸機管路通暢，防止扭曲，對于痰液較多的患者密切觀察人工氣道有無阻塞。清醒患者讓家屬通過言語給予鼓勵，躁動不安者給予約束[12-13]。

3 結語

實用新型高壓氧氣終端型號與重癥病房型號相同，其既可在轉運過程中與呼吸機連接提供氧氣給急救患者，也可在重癥病房中作為通常意義上的氧氣供應。機械通氣患者在病情相對平穩的情況下，經過有效的計劃、組織、準備及針對患者病情變化的評估，采取以上轉運措施，可有效降低機械通氣患者院內轉運的風險性，順利完成各種檢查、診治，為明確臨床救治提供最佳的依據與時機。因此，機械通氣患者的轉運對醫護人員的急救能力、專業提出了更高的要求，同時機械通氣患者的轉運在衡量ICU病房醫療護理水平方面具有十分重要的意義。該裝置的使用范圍大，使用效率高，取代了價格昂貴的專用設備，值得在醫院進行推廣使用[14]。

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Vehicle in patients with severe transport as well as the development and application of high flow oxygen therapy device

/YAN Peng-bo, HAN Hui-juan, QUAN Jin-mei, et al// China Medical Equipment,2014,11(10):44-46.

Objective: Discuss critically ill patients by ambulance transport when high flow oxygen inhalation, provide a transfer device, its high efficiency, low cost, and can be used at the same time in the intensive care units in transit. Methods: This article take the technical scheme is: a car in patients with severe transport high flow oxygen therapy device, which include oxygen storage bottle, oxygen pressure flow monitoring terminal, high-pressure oxygen connecting pipe, high pressure oxygen terminal, wherein the oxygen storage bottle, oxygen pressure flow monitoring terminal, high-pressure oxygen connecting pipe, high pressure oxygen terminal connected in turn. Results: This paper introduces the high pressure oxygen terminal model and intensive model is the same, so it can be connected to a respirator machine in the process of transport supply oxygen to emergency patients, can also be in intensive care units as usually in the sense of oxygen supply. Conclusion: The device of wide use range, high efficiency, replace the expensive special equipment, can effectively promote the use of in the hospital.

In severe cases; High flow oxygen therapy; Vehicle; Device

1672-8270(2014)10-0044-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.015

2013-12-02

*專利：國家實用新型專利(ZL201220317865)

①武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科 天津 300162

②武警后勤學院附屬醫院護理部 天津 300162

*通訊作者：zdjjzx@163.com

燕朋波，男，(1984- )，本科學歷，護師。武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科，從事ICU醫療設備管理工作。