多藥耐藥菌感染情況分析及醫(yī)院感染監(jiān)測措施的價值研究

胡新華

多藥耐藥菌感染情況分析及醫(yī)院感染監(jiān)測措施的價值研究

胡新華①

目的：研究院內(nèi)多藥耐藥菌(MDROs)感染情況及醫(yī)院感染監(jiān)測措施的價值。方法：選取MDROs培養(yǎng)陽性的患者資料進行回顧性分析和前瞻性研究，并采取組合式(Bundle)醫(yī)院感染監(jiān)測措施，分析MDROs感染情況及監(jiān)測措施的價值。結(jié)果：①MDROs感染1782例，包括醫(yī)院感染839例(占47.08%)，社區(qū)感染944例(占52.92%)，以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌發(fā)生率最高，構(gòu)成比分別為30.04%和39.09%；②對外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科以及其他科室的MDROs萬日感染率進行比較，采取監(jiān)測措施后感染率均低于采取監(jiān)測措施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=15.273，x2=7.532，x2=11.842，x2=10.842，x2=8.834；P＜0.05)；③MDROs醫(yī)院感染的發(fā)生率與采取有效的監(jiān)測措施呈負相關(guān)、與社區(qū)感染發(fā)生率呈正相關(guān)。結(jié)論：采取組合式醫(yī)院感染監(jiān)測措施有助于控制醫(yī)院MDROs感染。

多藥耐藥菌；醫(yī)院感染；社區(qū)感染；監(jiān)測措施

[First-author’s address] Department of Infection Control, The 94thHospital of PLA, Nanchang 330002, China.

多藥耐藥菌(multiple drug resistant bacteria，MDROs)的醫(yī)院感染一直是臨床治療工作中的重點和難點，掌握MDROs的分布規(guī)律并制定相應(yīng)的監(jiān)測措施對于感染的防治具有積極價值。本研究旨在分析院內(nèi)MDROs感染情況及醫(yī)院感染監(jiān)測措施的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2006年1月至2012年12月期間解放軍第94醫(yī)院感控科所有的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌(ESBLs-ECO)、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)以及對超過5種臨床使用的抗菌藥物同時耐藥的鮑氏不動桿菌(PDRAB)培養(yǎng)陽性進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

(1)調(diào)查內(nèi)容包括入組患者的姓名、性別、年齡及入院診斷等基本情況，以及臨床癥狀、疾病轉(zhuǎn)歸及輔助檢查結(jié)果等感染情況。

(2)組織醫(yī)務(wù)科和感控科的人員進行調(diào)查目的、手段及對象等的統(tǒng)一培訓(xùn)，而后參照調(diào)查內(nèi)容，結(jié)合原衛(wèi)生部2001年頒布的“醫(yī)院感染診斷標準”判斷MDROs為醫(yī)院感染(MDROs-HOI)或社區(qū)感染(MDROs-COI)。2009年7月至2012年12月采用上述方法進行前瞻性調(diào)查研究，并針對感染結(jié)果采取組合式監(jiān)測措施，定期監(jiān)督落實情況；2006年1月至2009年6月采用回顧性調(diào)查研究，資料來源于出院后的病歷。

1.3 組合式監(jiān)測措施

對MDROs感染及定植的患者采取綜合監(jiān)測措施，包括嚴格控制醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、穿著隔離衣、戴無菌手套以及定期對環(huán)境、診療用品進行消毒，隔離已發(fā)生感染的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，監(jiān)測前后的比較采用卡方

檢驗；多因素回歸分析采用LR向后法納入變量，采用logistic回歸進行分析。檢驗標準以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多藥耐藥菌感染情況分析

2006-2012年醫(yī)院每年接收住院患者為3.5～5.4萬，年手術(shù)例數(shù)為1.6～2.1萬，平均住院時間7～14 d。期間共發(fā)生MDROs感染1782例，其中醫(yī)院感染839例(占47.08%)，社區(qū)感染943例(占52.92%)；包括MRSA538例(占30.19%)，VRE32例(占1.80%)；ESBLs-ECO699例(占39.23%)，ESBLs-KPN298例(占16.72%)；對超過5種臨床使用的抗菌藥物同時耐藥的PDRAB215例(占12.06%)見表1。

表1 2006-2012年MDROs醫(yī)院與社區(qū)感染率比較

表2 醫(yī)院感染監(jiān)測措施的效果及萬日感染率

2.2 醫(yī)院感染監(jiān)測措施的效果及萬日感染率

采取監(jiān)測措施后外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科及其他科室的MDROs萬日感染率均低于采取監(jiān)測措施前，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=15.273，x2=7.532，x2=11.842，x2=10.842，x2=8.834；P＜0.05)見表2。

2.3 醫(yī)院感染影響因素的多因素回歸分析

MDROs醫(yī)院感染的發(fā)生率與采取有效的監(jiān)測措施呈負相關(guān)、與社區(qū)感染發(fā)生率呈正相關(guān)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r2=7.283， r2=8.923，P＜0.05)見表3。

表3 醫(yī)院感染影響因素的多因素回歸分析

3 討論

MDROs是指對超過兩個種類的抗菌藥物具有多重耐藥性的病原菌，包括抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類[1-3]。MDROs感染一直是臨床治療工作中的重點和難點，而醫(yī)院MDROs的感染率不斷升高[4]。常見的MDROs包括MRSA、VRE、ESBLs-ECO、ESBLs-KPN以及對超過5種臨床使用的抗菌藥物同時耐藥的PDRAB[5-7]。

本研究表明，在MDROs感染中，醫(yī)院感染和社區(qū)感染分別占47.08%和52.92%，且ESBLs-ECO和MRSA的發(fā)病率占前兩位，提示在臨床處理MDROs感染時應(yīng)首先控制ESBLs-ECO和MRSA的感染。目前，對于MDROs的防治工作主要存在以下問題：①醫(yī)護人員對防控工作的重要性認識不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不夠重視[8]；②預(yù)防措施及制度不健全、缺少有效的執(zhí)行和監(jiān)督評估[9]；③抗菌藥物存在泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥以及用藥期長等不合理情況[10-11]；④手部衛(wèi)生不到位，隔離措施落實難，不能開展有效的監(jiān)測與控制[12]。

由于不同的MDROs感染途徑不同，因此所需采取的監(jiān)測措施亦不相同。ESBLs陽性的細菌主要通過手接觸傳播，感染源主要是人，因此針對ESBLs-ECO、ESBLs-KPN應(yīng)主要從手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生角度出發(fā)，進行防控[13]；而MRSA、VRE及PDRAB則是環(huán)境中的常在菌種，多通過環(huán)境傳播而導(dǎo)致感染，因此在防治中應(yīng)著重關(guān)注環(huán)境的清潔和消毒[7]。

在實際工作中，針對MDROs感染的防治應(yīng)采取綜合管理措施[14-15]。本研究通過組合式管理監(jiān)測措施保證手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，最大限度的阻斷了細菌的傳播途徑。結(jié)果顯示，采取監(jiān)測措施后，外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科以及其他科室的MDROs萬日感染率均低于采取監(jiān)測措施前，表明醫(yī)院感染監(jiān)測措施能夠取得積極的臨床價值。同時，MDROs醫(yī)院感染的發(fā)生率還與社區(qū)感染的發(fā)生率相關(guān)，隨著社區(qū)感染發(fā)生率的升高，MDROs的醫(yī)院感染發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。因此，針對社區(qū)感染采取有效的干預(yù)措施也是醫(yī)院感染防治的重要部分[16-17]。

本研究納入了足夠的樣本量，能夠準確的反應(yīng)MDROs的醫(yī)院感染情況以及監(jiān)測措施的價值，但是缺乏對各個監(jiān)測措施實施和患者依從性的詳細數(shù)據(jù)，仍需在下一步的研究中獲取更詳細的資料。

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Analysis on infections caused by MDROs and effect of hospital infection monitoring measures/

HU Xin-hua// China Medical Equipment,2014,11(10):37-39.

Objective: To analyze the condition of infections caused by MDROs and effect of hospital infection monitoring measures. Methods: Patients with MDROs positive from July 2009 to December 2012were prospectively studied and given Bundle monitoring measures, patients with MDROs positive from January 2006 to June 2012 were retrospectively studied, the condition of hospital acquired infections caused by MDROs and the value of hospital infection monitoring measures were analyzed. Results:(1)the total cases of MDROs infection were 1782, including 839 cases of hospital infection and 944 cases of community infection, separately accounted for 47.08% and 52.92%; the incidence of ESBLs-ECO and MRSA were highest, separately 30.04%,39.09%;(2)after monitoring measures, the incidence of MDROs in surgery department(x2=15.273, P=0.001), internal medicine department(x2=7.532, P=0.021), gynaecology(x2=11.842, P=0.008) and obstetrics department(x2=10.842, P=0.010), paediatrics department(x2=8.834, P=0.017) were lower than those of before monitoring measures;(3)the incidence of hospital acquired infections caused by MDROs were negatively correlated with effective monitoring measures and positively correlated with ommunity infection. Conclusion: Bundle monitoring measures can contribute to the control of hospital acquired infections caused by MDROs.

Multiple drug resistant bacteria; Hospital acquired infections; Community infection; Monitoring measures

1672-8270(2014)10-0037-03

R181.35

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.013

2014-02-17

①解放軍第94醫(yī)院感控科 江西 南昌 330002

胡新華，女，(1972- )，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。解放軍第94醫(yī)院感控科，從事醫(yī)院感染管理工作。