125I粒子植入治療前列腺癌過程中醫護人員受照水平的研究*

耿建華 肖澤軍 楊 劍③ 駱 飛 孫 超 鄭 容 陳盛祖

125I粒子植入治療前列腺癌過程中醫護人員受照水平的研究*

耿建華①肖澤軍②楊 劍③ 駱 飛①孫 超①鄭 容①陳盛祖①

目的：研究125I粒子植入治療前列腺癌過程中醫護人員受照水平并提出防護建議。方法：選擇40例用125I粒子植入治療的前列腺癌患者，測量在植入過程中及植入后患者周圍的劑量率，評估醫護人員的受照劑量。結果：平均每例植入125I粒子數為86顆；術者平均每例植入術受到15.87 μSv的照射；護士近距離護理植入粒子的患者平均每例受到13.43 μSv的照射。結論：建議術者在125I粒子植入過程中穿戴鉛衣；植入放射性粒子的患者在病房中覆蓋鉛圍裙或三角巾。

碘-125粒子；前列腺癌；植入治療；輻射劑量

[First-author’s address] Center of PET/CT Cancer, Department of Nuclear Medicine Cancer Hospital CAMS & PUMC, Beijing 100021, China.

近年來，放射性125I粒子植入腫瘤放射治療在臨床上應用迅速發展，特別在前列腺癌治療方面，該療法已獲得業界公認[1-7]。隨著該技術的發展，植入術的例數日益增加，植入過程中，125I粒子對周圍醫護人員的輻射及其防護也越來越受到關注。粒子中的放射性核素不斷衰變，持續發射射線，植入術前粒子的質量檢驗及將125I粒子裝載到植入槍的彈夾等過程中、術中和術后都會給醫護人員帶來一定的輻射。有作者曾對125I粒子裝載過程中對周圍的輻射進行了測量分析[8]。本研究對125I粒子植入術中及術后對醫護人員的受照水平進行研究，并評估輻射危害及提出防護建議。

1 資料與方法

1.1 測量對象

選擇2010-2012年間在中國醫學科學院腫瘤醫院行125I放射性粒子前列腺植入術治療前列腺癌患者40例，在植入術中及術后患者周圍不同距離處的輻射劑量率進行測量。

1.2 儀器與材料

(1)手提式輻射探測儀。型號為14C，由中國計量院對其進行檢定。

(2)粒子植入器械。采用日本八光18 G粒子植入針；國產彈夾及植入槍。

(3)125I粒子。由中國同輻公司提供，粒子為6711型，其外部尺寸為：長4.5 mm，直徑0.8 mm的圓柱；其內結構為長3.3 mm，直徑0.5 mm的銀絲表層吸附了125I，且被厚度為0.05 mm的鈦管包裹。每粒125I粒子的活度為14.8 Mq(400 μCi)。

1.3 測量方法

植入手術前，125I粒子被裝載到彈夾中并放置在屏蔽盒中送往手術室[6]。①對粒子進行高壓消毒；②對患者進行植入手術，術后患者被送往病房；③一周內患者出院。在各階段(消毒、植入中及植入后)測量不同距離處的劑量率，根據各階段的時間估算不同距離處醫護人員及公眾所受的輻射劑量，以此評估輻射危害并提出防護建議。

2 結果

2.1 測量對象分析

本研究選擇的40例患者，其植入125I粒子數量為45～139粒，平均植入(86±19)粒，植入的數量分布如圖1所示。

圖1 40例患者植入粒子的數量分布

2.2 消毒過程中醫護人員受到的照射

消毒過程中125I粒子已被裝載到彈夾中，且彈夾放置在屏蔽盒中，在屏蔽盒表面測得的劑量率為本底。因此，在消毒過程中進行消毒操作的醫護人員不會受到125I粒子的輻射。

2.3 麻醉及治療計劃的制定

前列腺癌粒子植入手術的流程為：①對患者進行麻醉、會陰部皮膚消毒；②進行肛門超聲成像，利用超聲圖像實時制定治療計劃，按照治療計劃進行穿刺布針；③完成上述過程后開始植入125I粒子。因此，在上述操作過程中醫護人員不會受到125I粒子的輻射。

2.4 植入術中醫護人員受到的照射

植入125I粒子為逐個彈夾進行植入操作，每個彈夾中有10個左右125I粒子，按照治療計劃逐個植入到靶器官。將彈夾從屏蔽盒中取出安裝到植入槍的過程中，操作人員瞬間受到照射。安裝到植入槍后測得槍表面的劑量率為本底。

在125I粒子植入過程中將其從植入槍彈夾中沿植入針被送入患者體內，術者身體距植入點的距離為30～50 cm。125I粒子植入到患者體內有一定的深度，人體組織對射線有一定的屏蔽。在40例患者125I粒子植入術中，在植入點斜上方(術者方向)，距植入點不同距離處的劑量率的平均值見表1。

表1 125I粒子植入術中距植入點不同距離處的劑量率μSv/h

由最小二乘法非線性擬合劑量率Rd，n(μSv/h)(減去本底后)與距離d(cm)及植入125I粒子數n的關系得到公式1(擬合度R2=0.998)：

按照植入一顆125I粒子平均△t=0.5 min的速度，可由公式2估算出術者在植入n顆粒子的手術中受照的劑量D(μSv)：

依據公式(2)估算出的一次125I粒子植入手術中，植入不同數量時在不同位置處的醫護人員所受的照射劑量見表2。

表2 125I粒子植入手術中的受照劑量估算值(μSv)

2.5 植入后病房中醫護人員受到的照射

當125I粒子植入術后，患者回到病房主要為臥位，會對周圍的醫護人員造成一定的照射。125I粒子植入術后當天患者仰臥在病床，其床旁無任何防護情況下及覆蓋0.25 mm Pb的鉛圍裙時的劑量率見表3。

表3 植入術中患者臥位，有、無防護時不同距離處的劑量率μSv/h

表3顯示，由于患者植入125I粒子數量不等，數據較離散，標準差較大。

3 討論

在前列腺癌125I粒子植入術的程序中，只要粒子在屏蔽盒中，其周圍的輻射則為本底水平，醫護人員不會受到照射。因此，從粒子消毒到完成穿刺布針均不必擔心受照問題。此后開始植入125I粒子，周圍開始出現輻射，并隨植入其數量的增加，周圍照射劑量率隨之增加。由于患者機體組織對輻射的遮擋吸收，周圍劑量率會受125I粒子植入深度、空間方位等因素的影響[8-9]。因此，表中數據較離散，標準差較大。本研究與其他的研究報道的植入患者周圍劑量率數據間均有一定的差異[9-11]。

本研究表1數據表明，距離植入點越近，劑量率越高。在125I粒子植入中其術者距離植入點30～50 cm，按照最近距離估算，平均每例86顆粒子的手術，術者受到的劑量為15.87 μSv(見表2)，如果每年完成100例的植入手術，則年劑量可達1.587 mSv。助手及護士距離植入點100 cm以上，按照最近距離估算，平均每例手術助手及護士受到的輻射為2.85 μSv，按年100例的植入手術，則年劑量可達0.285 mSv。通常對放射性工作人員年劑量管理目標值為5 mSv[13-14]；若每年進行100例的植入手術，盡管醫師術者所受的劑量小于年劑量管理目標值，但是考慮到如果植入過程中植入槍或粒子彈夾出現故障，術者不得不處理故障，會受到額外的照射。因此，推薦術者在植入過程中穿戴防護鉛衣，助手及護士根據工作量適當穿戴防護鉛衣。通常鉛衣的鉛當量為0.25 mm Pb，而125I粒子發出射線的半值層只有0.025 mm Pb[12]。可見，一層鉛衣相等于10個半值層，只有約1‰(1/1024)的射線通過。因此，鉛衣可有效地阻擋射線，能夠起到很好的輻射防護效果。

患者行125I粒子植入術后回到病房，按照相關標準[15]規定，病床1.5 m內應設為臨時的控制區，但是醫護人員必須對患者進行查房問診及護理，醫師查房問診時與患者的距離和術者距離在100 cm以上，按照最近距離估算，平均每例患者住院期間醫師問診時間為20 min，醫師所受到的輻射則為2.05 μSv(見表3)，按每年對100例患者問診估算，植入粒子的患者住院期間查房問診醫師受到的劑量為205 μSv。護士對植入粒子的患者近距離護理時，距患者約30～50 cm，按照最近距離估算，平均每例患者住院期間護士近距離護理20 min，平均護理1例患者護士受到的輻射為13.43 μSv，若每年對100例植入粒子的患者進行近距離護理，則年劑量可達1.343 mSv。表3表明，當患者植入部位覆蓋鉛圍裙后，其劑量率降低到1‰左右，距離100 cm時基本為本底水平，因此查房問診的醫師則不會再受到照射；而近距離護理100例患者的護士，也只有14.3 μSv的年輻射劑量。因此，建議植入放射性粒子的前列腺癌患者回到病房后在其植入部位覆蓋0.25 mm Pb的鉛圍裙或鉛三角巾。0.25 mm Pb的鉛圍裙或鉛三角巾覆蓋植入部位不會對患者造成明顯的不適，其防護方法簡單易行，能夠達到較理想的防護效果。

綜上所述，在125I粒子植入過程中，術者應穿戴鉛衣，植入放射性粒子的患者在病房中應覆蓋鉛圍裙或三角巾。

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Radiation dose for staff during interstitial I-125 seed implantation therapy for prostate cancer

/GENG Jian-hua, XIAO Ze-jun, YANG Jian, et al// China Medical Equipment, 2014,11(10):23-25.

Objective: To investigate the radiation dose accepted by staff during interstitial I-125 seed implantation therapy for prostate cancer to propose the suggestion for radiation protection. Methods: Forty prostate cancer patients who need to treat with I-125 seed implantation surgery were selected. The dose rates around patients were measured during and after the I-125 seed implantation. The radiation doses accepted by staff were evaluated according to the dose rates. Results: The operator may averagely accept 15.87 μSv for each patient; nurse may averagely accept 13.43 μSv during nursing one patient implanted I-125 seed. Conclusion: It was suggested that the operator should wear lead clothes during implantation therapy, and the patient implanted seed I-125 should be covered with lead apron in the ward.

I-125 seeds; Prostate cancer; Implantation therapy; Radiation dose

1672-8270(2014)10-0023-03

R144.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.008

2014-03-16

北京希望馬拉松專項基金(LC2009B43)“125I粒子植入的質量控制機放射防護的研究”

①中國醫學科學院腫瘤醫院核醫學科 北京 100021

②中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科 北京 100021

③中國醫學科學院腫瘤醫院醫務處 北京 100021

耿建華，女，(1963- )，博士，研究員。中國醫學科學院腫瘤醫院核醫學科、PET-CT中心物理師。研究方向：核醫學設備質量控制、放射防護、核醫學圖像處理及核醫學內照射劑量研究。