大承氣湯外敷防治術后早期腸梗阻療效觀察

術后早期粘連性腸梗阻是腸梗阻的發病原因之一，大部分發生腹部手術早期5～12天，少數發生在腹部手術1～20年之間，其發病率占各類腸梗阻的20%～40%。粘連性腸梗阻具有病情嚴重、病因復雜、病情多變、發展迅速的特點，對患者危害較大，且死亡率較高[1]。2008年5月—2011年5月，在我院肝膽外科住院并進行開腹手術治療的患者135例，應用大承氣湯外敷防治術后早期粘連性腸梗阻，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組135例，除外伴有肺源性心臟病、糖尿病、低蛋白血癥等影響術后恢復疾病的患者。隨機分為觀察組71例，男43例，女28例，年齡23～59歲，平均（37.2±8.0）歲；其中急性膽囊炎25例，膽囊結石30例，慢性膽囊炎12例，肝膽外結石4例。對照組64例，男37例，女27例，年齡19～56歲，平均（40.1± 9.1）歲；其中急性膽囊炎27例，膽囊結石25例，慢性膽囊炎10例，肝膽外結石2例。兩組年齡、性別、原發疾病等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者術后給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、胃腸外營養及抗生素防治感染等。觀察組在手術結束后1～2h內常規治療的基礎上加用大承氣湯（基本方：大黃15g，芒硝30g，厚樸、枳實各10g，炙甘草5g）磨粉，用香油調和外敷臍部（神闕穴），1天1次，并囑患者術后早期下床活動。

觀察指標：觀察兩組術后白細胞恢復正常時間、肛門排氣時間、出院后陣發性腹痛（每月＞2次）及術后粘連性腸梗阻發生情況。

統計學方法：計量資料采用U檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

兩組患者手術后均順利恢復出院，獲得隨訪l～3年。觀察組術后白細胞恢復正常時間，肛門恢復排氣時間及住院時間均明顯少于對照組（P均＜0.05），見表1。

4 討 論

粘連性腸梗阻是腹部手術術后常見的并發癥，腹部手術后患者術后粘連性腸梗阻的發生率為5%[2]。腹部手術對腹腔干擾大，由于術中腸管長時間暴露，異物或壞死組織、化學性物質、化膿性炎癥等因素刺激，導致炎性滲出，腸壁水腫和腸麻痹，從而產生術后早期炎性腸梗阻。

表1 兩組臨床療效比較（）

表1 兩組臨床療效比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

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中醫認為，臍為神闕，是任脈的重要穴位，且通過任脈與五臟六腑相聯系。從解剖學上看，可以經腹下靜脈分支而進入人體循環，故藥力容易穿透、彌散而被吸收，從而較快地發揮效用[3]。筆者針對術后早期腸梗阻患者采用大承氣湯磨粉和香油調和后外敷臍部，其中大黃、芒硝瀉下攻積，軟堅，清熱瀉火，《神農本草經》謂大黃能“蕩絳腸胃，推陳致新。”輔以厚樸行氣消積，甘草益氣健脾。諸藥配合外敷，有較強的緩瀉作用。

腹部術后腸道運動功能低下，腸管張力低，運動不協調，與胃動素（MOT）水平降低有關。研究[4-5]表明，大承氣湯可促進腸管運動，增強腸管張力，血管活性腸肽、P物質、MOT釋放增加，生長抑制素水平也升高。使消化道處于新的動態平衡，有利于術后消化功能的恢復。該藥還有明顯刺激脾臟的網狀內皮系統增生的作用，使吞噬細胞吞噬功能增強，促進炎癥吸收，減少炎癥滲出，從而減少術后腸梗阻的發生。本組結果顯示，大承氣湯外敷防治術后早期粘連性腸梗阻作用明顯，并能避免口服藥物可能帶來的不良反應，且操作方法簡單，價格低廉，易為患者所接受，有一定的實用推廣價值。

［1］卜聰明.術后粘連性腸梗阻的護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（14）：1970-1971.

［2］黎介壽.腸梗阻//吳盂超，吳在德.黃家駟外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1485-1501.

［3］吳小燕，戴世銀.中藥敷貼神闕配合辨證推拿護理小兒腹瀉［J］.現代護理，2008，23（2）：7.

［4］趙冬雨，成麗婭，沈寧，等.大承氣湯治療術后粘連性腸梗阻［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（9）：342-344.

［5］齊偉.大承氣湯臨床應用與藥理作用［J］.中國中醫藥咨詢，2011，3（12）：328.

大承氣湯外敷防治術后早期腸梗阻療效觀察

嚴根華 鄭蘭軍 王 浩 浙江省衢州市中醫院 衢州 324002

腸梗阻；早期；開腹手術；大承氣湯；外敷

2013-11-04