芒硝敷臍聯合穴位按摩對重癥急性胰腺炎胃腸功能的影響

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）常并發急性胃腸損傷（acute gastrointestinal injury，AGI），早期積極有效治療可以恢復患者的胃腸功能，明顯改善SAP的預后[1-2]。近幾年，中西醫結合治療SAP已逐漸成為一個新的方向[3]。筆者在常規治療基礎上，對SAP并發AGI患者采用中藥芒硝敷臍和穴位按摩，觀察其療效，報道如下。

1 臨床資料

2011年5月—2013年7月，我院ICU共收治SAP并發AGI患者60例，其中男36例，女24例，年齡22～63歲，平均（44.6±16.9）歲。SAP的診斷均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組織制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標準[4]。AGI的診斷和分級按照2012年歐洲危重病學會制定的指南[5]，其中Ⅰ級4例（6.7%），Ⅱ級32例（53.3%），Ⅲ級16例（26.7%），Ⅳ級8例（13.3%）。按隨機原則將60例分為對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（45.9±11.8）歲，APACHEⅡ評分（19.8±5.8）分；治療組30例，男20例，女10例，平均年齡（41.4± 17.3）歲，APACHEⅡ評分（21.2±6.4）分；兩組年齡、性別、APACHEⅡ評分等比較，具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均按照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[4]給予禁食、胃腸減壓、質子泵抑制劑抑制胃酸分泌、生長抑素等抑制胰酶活性、抗感染及解痙、維持水電解質平衡和營養支持等治療。治療組在常規治療方法的基礎上，加用以下治療：①芒硝外敷：用紗布做一25cm×25cm布袋，布袋四角縫上固定的帶子，將研磨成粉的芒硝500g均勻裝入布袋，貼敷患者臍部，當布袋潮濕變硬時，更換芒硝及布袋1～2次，7天為1個療程。②穴位按摩：穴取足三里、內關各按摩15min，1天3次，7天為1個療程。

觀察指標：觀察兩組治療前后血尿淀粉酶腹圍、腹內壓（膀胱測壓法）、腸鳴音及胃腸功能變化。胃腸功能評分[6]：0分，腸鳴音無減弱，且排便正常；1分，腸鳴音減弱和消失，且無自主排便；2分，腸鳴音減弱和消失，且口服瀉藥后仍無自主排便；3分，腸鳴音減弱和消失，且灌腸后仍無自主排便；4分，腸鳴音減弱和消失，且用各種通便方法仍無自主排便。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（） 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1兩組血尿淀粉酶及腹圍、腹內壓改善情況 兩組治療7天后血、尿淀粉酶均較治療前顯著降低（P均＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后腹圍、腹內壓均明顯改善（P＜0.05）；治療組腹圍減量和腹內壓減量均較對照組顯著，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組治療前后血、尿淀粉酶改善情況比較（）

表1 兩組治療前后血、尿淀粉酶改善情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組治療組n/例30 30血淀粉酶/（U/L） 尿淀粉酶/（U/L）治療前832.65±348.38 907.48±465.92治療后329.41±237.72* 389.28±186.36*治療前1989.68±1363.27 2085.36±1084.74治療后899.38±438.62* 912.97±532.26*

表2 兩組治療前后腹圍減量及腹內壓減量比較（）

表2 兩組治療前后腹圍減量及腹內壓減量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組治療組n/例30 30腹圍/cm腹內壓/mmHg治療前112.34±46.38 128.37±38.57治療后106.27±29.47* 109.85±36.34*減量4.78±2.08 3.05±2.23△治療前16.83±4.52 18.23±6.37治療后11.76±5.39* 12.08±6.82*減量3.79±2.28 2.93±2.66△

3.2兩組胃腸功能評分 治療前兩組患者均存在胃腸功能障礙，治療7天后胃腸功能評分均顯著下降，與治療前比較差異有統計學意義（P均＜0.05），治療組胃腸功能評分改善優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后胃腸功能評分比較（） 分

表3 兩組治療前后胃腸功能評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組治療組n/例30 30治療前2.97±0.93 3.12±0.84治療后1.89±1.22* 1.63±1.07*△

4 討論

正常胃腸道有促進營養物質和水的吸收、調節腸道菌群及其產物的吸收、內分泌和免疫功能。胰腺炎發病時，胰酶釋放到血液，引起微循環障礙，造成缺血再灌注損傷，激活白細胞，形成大量氧自由基，促進單核巨噬細胞釋放大量的促炎癥因子，激活中性粒細胞，引起腸壁浸潤，導致胃腸道功能障礙[2]。芒硝有緩解積滯腹痛的作用，實驗證實，芒硝敷臍具有消炎止痛、預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效[7]。足三里穴有調理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經活絡的功效，主治胃痛、嘔吐、腹脹等；內關穴具有定驚止悸，滌痰開竅，寬胸理氣，和胃降逆，養心安神，祛風除濕，通絡止痛的作用，對足三里和內關穴位按摩，有疏經通絡、行氣活血、調整臟腑功能的功效，可以促進腸蠕動，降低腹內壓，減少腹脹，增加胃腸道收縮功能，恢復胃腸功能[8-9]。本組結果顯示，對SAP并發AGI的患者在西醫常規治療的基礎上加用芒硝敷臍和足三里、內關穴位按摩治療可顯著降低患者腹內壓，縮小腹圍，顯著改善胃腸功能評分，促進SAP患者胃腸功能恢復，該法簡單易行。

［1］馬曉春.歐洲危重病學會（2012）急性胃腸損傷共識解讀［J］.臨床外科雜志，2013，21（3）：159-161.

［2］成文梅.重癥急性胰腺炎與胃腸動力障礙的關系研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（10）：140-141.

［3］戈宏焱，陳博.穴位貼敷配合藥物治療急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國針灸，2012，23（7）：602-604.

［4］中國急性胰腺炎診治指南（草案）.中華內科雜志，2004，3（43）：236-238.

［5］Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems［J］.Intensive Care Med，2012，38（3）：384-394.

［6］黃碩.重癥急性胰腺炎胃腸動力障礙的檢測與評估［J］.中國醫師雜志，2011，2（z2）：214-216.

［7］劉紹龑，白明，楊亞蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（2）：312-314.

［8］陳霞，張雅衛.新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：128-131.

［9］沈寶玉，楊法根，楊育林.足三里、內關穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應的臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（1）：90-93.

芒硝敷臍聯合穴位按摩對重癥急性胰腺炎胃腸功能的影響

王 琴 江榮林 浙江省中醫院 杭州310006

重癥急性胰腺炎；芒硝敷臍；穴位按摩；胃腸功能

浙江省中醫藥科技計劃重大項目（No.2012ZGG001）

江榮林，Tel：13958095268；E-mail：13958095268@139.com

2013-09-21

2013-11-27