全國首屆成都中藥臨床藥師師承班的積極效應※

茍志林 曹大春 祝之友

（四川省新津縣中醫醫院藥劑科，新津 611430）

隨著國民健康意識的提高，更多的患者愿意選擇中醫中藥治療，因此中醫中藥的療效無可厚非的存在和被證實，但中藥的不良反應卻時時在提醒中醫藥工作者，有關中藥不良反應報道越來越多[1，2]，中藥不良反應病例報告數量和涉及藥品品種數量明顯增多[3]。筆者曾遇到一對老年夫婦帶著藥渣到醫院吿知服藥后出現頭暈、胸悶。經過詢問得知老人是用鐵鍋熬制中藥，再查看處方配伍亦無可疑之處，最后筆者建議改用砂罐。引起中藥不良反應因素何其多，筆者自感給出的解釋和建議說服力不夠，因缺乏專業的中藥臨床藥學服務知識。如何應對中藥的不良反應，張力從國家監管角度提出建立健全中藥不良反應監測體系[3]，開展中藥臨床藥學服務亦是積極應對中藥不良反應[4，5]。但梅全喜認為中藥臨床藥學未得到很好的開展和應有的發展，有必要加強這方面工作[4]。中藥防治疾病起著積極作用的同時亦有令人擔憂恐懼的副作用，因此，成都市衛生局高度重視，和一批醫藥專家達成共識，特聘全國名老中醫藥專家祝之友主任中藥師組成專家團隊，舉辦全國首屆成都市中藥臨床藥師師承班，筆者在此論述該師承班產生的三點積極效應。

1 轉變觀念 樹立信心

過去中藥師的工作是“以藥物為中心”，精力集中在藥品管理及分發上，無暇顧及藥品出了藥房后怎樣才能發揮最大化作用。如今，醫院的經營模式已轉變為一切“以病人為中心”的人性化服務，醫院藥劑各項工作重點轉變到“以病人為中心”的觀念，以開展合理用藥為核心的臨床藥學工作主題[4]。

然而突然要求觀念轉變，讓很多的中藥師們無所適從，自身知識結構不完善，進入臨床不能完全勝任，沒有信心完成中藥臨床藥師的工作。成都中藥臨床師承班讓中藥臨床藥師真正轉變了觀念，樹立了信心。祝之友老師傾其一生研究，祝老常常講“方未變而藥多變”的歷史現狀，造成古今湯方與用藥品種、入藥部位之間的脫節[6]。師承學員明白了自身責任，當明析本草之形色性味，認知品種之古今變異，方能解決“病準、方對、藥不靈”之現象[7]，確保療效，而振濟性命。

2 提升專業技能

師承班非常重視中藥飲片質量鑒別，多方邀請到資深中藥鑒定專家細心為師承學員講課，掌握中藥鑒別。祝老講柴胡[8]之本草文獻、古今變異、組方變化、臨床性效無不讓學員大開眼界。祝之友非常重視《傷寒論》湯方藥物古今變異研究，曾發表論文指出《傷寒論》湯方中部分藥物古今有別：人參應為黨參，桂枝應為肉桂，枳實應為枳殼，通草應為木通，芍藥應為赤芍，紫參應為拳參，竹葉應為苦竹葉；柴胡只能用其根，不能用其莖葉；連翹和連軺，桑白皮與梓白皮分別為兩種不同的藥物，其基原迥別，不能相互混用和解讀[9]。從師承班所學到的這些知識是很多學員們聞所未聞的，讓師承學員們產生了濃厚的學習興趣。祝之友對中藥的臨床研究范圍深入而廣泛，師承學員們倍感佩服，并決心以祝之友為榜樣，逐步推進醫院中藥臨床藥學工作的開展。

師承班亦重視培養師承學員們中醫藥傳統理論知識，傳統理論是臨床藥師與臨床醫師溝通交流的基礎，臨床藥師必須盡可能多地掌握[10]。師承班特邀中醫臨床專家講辨證施治、講蟲類藥特性，這無疑培養了師承學員們面向臨床所需要具備的辯證思維方法。

師承班要求學員們不間斷地學習中醫藥經典著作，完成心得體會。祝之友告誡師承學員當靜心平氣的多讀書，勤思考，善總結，不斷積累知識。

3 明確中藥臨床藥師工作路徑

師承班注重中藥臨床藥師的技能培訓，祝之友幾十載的臨床經驗積累就是告誡師承學員要多下臨床，參與臨床醫師的查房，與臨床醫生交流，與患者交流，才能獲得寶貴的經驗，才能在臨床實踐中提升專業知識能力、溝通能力、綜合分析能力。總之，中藥臨床藥師只有深入臨床，并全面熟悉中醫藥相關知識，中藥臨床藥學才能有效開展起來[10]。

梅全喜認為開展中藥處方點評工作，即對中藥不合理用藥進行點評和干預，提出了中藥處方點評可以從點評中藥辨證施治原則、藥物配伍、用藥劑量、用藥時間、用藥禁忌、中藥注射劑的合理使用等方面展開具體措施[11]。師承班尤為重視醫院中藥處方點評工作的開展，在培訓學習中，祝老以案例教學，內容深刻，發人深思。

中藥不良反應監測亦是師承班培訓的重點，中藥不良反應監測工作是中藥臨床藥學工作內容中不可缺少的一部分，中藥臨床藥學工作者應當具備較強的正確分析和處理中藥不良反應事件的能力。

祝之友亦提倡中藥臨床藥師工作中應重視中藥情報信息的收集與咨詢服務。中藥情報的收集是中藥臨床藥學工作的重要組成部分，是藥學咨詢工作的重要工具[12]。

孫思邈、李時珍奔走于山林與民間，一邊采藥，一邊行醫，識其藥而知其性，古人之偉大成就離不開親身實踐，他們是醫家亦是藥家，是一個實實在在的中藥臨床藥學家。為繼往圣絕學，當效其踐行之力，才能提升中醫藥服務能力。國民需要專業的中藥用藥指導，經過師承班的培養，中藥臨床藥師將會提供專業的中藥臨床藥學服務，中藥臨床藥師也將在中藥臨床藥學領域大有作為。

[1]張麗，趙怡婷，陳冰.623例中藥不良反應報告分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9(2)：151.

[2]唐莉，朱浩.133例中藥不良反應報告分析[J].中南醫學科學雜志，2014，42(3)：295.

[3]張力，楊曉暉，曹立亞，等.關于我國中藥不良反應監測工作現狀和發展的思考[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(7)：581.

[4]梅全喜，曾聰彥.中藥臨床藥學的現狀與發展思考[J].中國藥房，2008，19(36)：2801.

[5]孫菊林.中藥不良反應引發因素與臨床藥學服務預防對策[J].北方藥學，2011，8(3)：76.

[6]祝之友.《神農本草經》藥物古今臨床應用解讀[M].成都：四川科學技術出版社，2013：2.

[7]祝之友.血藤、紅藤、雞血藤處方應付正誤淺析[J].四川中醫，1988，12：19.

[8]祝之友.中藥的歷史變異與現代中醫藥理論研究[J].時珍國醫國藥，2003，14(12)：774-775.

[9]祝安麗，牟克祥，祝之友，等.《傷寒論》湯方藥物古今變異研究(Ⅲ)[J].時珍國醫國藥，2003，14(12)：774-775.

[10]王祥領.中醫院開展中藥臨床藥學工作的建議和方法[J].中國臨床藥學雜志，2012，21(3)：187.

[11]梅全喜，曾聰彥，沈健.中藥臨床藥學研究新進展[J].中國藥房，2013，24(27)：2585.

[12]吳麗，潘蘇華.從中藥臨床藥學工作的開展探討中藥臨床藥學教育[J].中國臨床藥學雜志，2008，17(6)：375.