郭暉主任治療脾胃病的臨床心得

張麗潔

（吉林省白城市中醫院中醫內科，白城 137000）

郭暉主任，畢業于長春中醫學院，已經從事臨床工作30多載，潛心研究，積累了十分豐富的經驗，特別是在脾胃病的治療方面，更是妙手回春，治愈的患者不計其數。我很榮幸作為她的學生，能夠把她對脾胃病的認識及臨床的經驗和用法特點介紹如下。

1 補益脾氣 滋補脾陰

脾陰虛是中醫藏象學說的一個重要組成部分，不容忽視。氣陰俱虛，或常與其它臟腑之陰虛并存，是脾陰虛證候的臨床特征。治脾只重補氣升陽是一種偏見，補脾氣是理脾之法，而養脾陰也為補脾之法。臨床上脾陰與胃陰，是不同的兩個概念，臨床癥候和治法不同，不能認為脾陰就是胃陰，養胃陰就養了脾陰。張錫純曾指出[1]“陰虛專責重于脾，人亦多不解”這一問題，陳修園曾指出：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也”。郭老師尤為認同，她認為飲食不節則傷胃，勞倦過度則傷脾，脾胃受損使受納運化失職，脾失健運，久病耗傷脾氣，而脾氣虛日久則營陰耗傷。郭老師在補益脾氣的同時兼顧滋補脾陰。她補脾氣最善用黃芪，因黃芪不僅甘溫益氣，而且補脾護肺，母子相生，但用藥劑量宜大，常與黨參，白術，茯苓等相配伍。董子亮認為[2]：“脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化”，“世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益于脾也”。老師認為脾陰虛，宜補陰扶陽，脾陰得復，則健運得司，諸癥可減。常用山藥、黃精、茯苓、芡實、天花粉、竹葉、麥冬、沙參、石斛、玉竹等甘寒濡潤之品。

2 合理調節脾胃氣機的升降

脾位于腹中，與胃以膜相連。二者經絡上互為絡屬，構成表里；生理上互相聯系，互相依賴，互相協調，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關系極為密切。但是兩者又各有其特點，脾氣主升，為胃運化水谷精微及水濕，若脾虛失運則有濕困于脾，中氣下陷病理改變；胃氣主降，受納水谷及水液，若胃氣虛弱則出現胃納不佳，胃氣上逆等病理變化。正如《素問·經脈別論》云[3]：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。故郭老師補益脾胃時常用調理脾胃氣機升降之品，如白術配陳皮，枳殼配桔梗等。影響脾胃氣機升降的因素除脾胃自身外，還要考慮其他臟腑氣機升降失調，如肺失宣肅、肝失疏泄等，而不能一味只考慮脾胃。肺主宣發肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾。臨證用藥郭老師常于健脾和胃之品之中，酌加宣肺解郁之品，如桔梗、荊芥、杏仁、麻黃、瓜蔞等。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫稱為“肝胃不和”或“肝脾不調”。臨證可加柴胡、陳皮、郁金等。

3 脾胃不和 當先開胃

脾為陰胃為陽，脾喜燥胃喜濕，脾主升胃主降，相反相成，協調為用，為氣機升降樞紐。胃主受納水谷，脾主運化精微，胃納為脾化的基礎，臨床上若胃不能受納水谷，則脾就失去運化之源，飲食所產生之精微物質就不能營養四肢百骸，藥物也難以吸收而起不到治療作用。所以在補脾胃之前，當先開胃。開胃之法常以芳香開胃及養陰開胃為主。郭老師芳香開胃法常用平胃散加砂仁、雞內金、焦三仙、白豆蔻等；養陰開胃法常用沙參麥冬湯加石斛、生地、玄參等。一般服藥3~5劑，胃氣大開，再給予補益之劑，藥物可充分地吸收利用。

4 對藥運用 加強療效

郭老師治療脾胃病常用以下對藥：蒼術配白術，蒼術芳香醒脾，行氣寬中，運濕健脾，而白術守而不走，故蒼術善行，白術善補，二藥一補一瀉，一守一走，一剛一柔，配伍合理，所以夏季暑濕之季，蒼、白術同用，化濕醒脾，攻補兼施。赤芍配白芍，赤芍善入肝經清血分之熱，具有活血化瘀之功，白芍入肝經養血斂陰，止痛柔肝，二藥一行一緩，一散一斂。郭老師指出脾胃病病程較長，初期在氣，久病入絡；初期在脾胃，久而累及肝木；初病多實，久病則虛，故臨床上對于證屬土木失和，肝胃郁熱，證見痛、脹、嘔、噯氣、嘈雜等氣滯血瘀之證，赤白芍同用，既清郁熱，通血絡，又能緩肝急，補肝體。郭老師還喜用延胡索配川楝子，調和氣血，舒肝止痛；柴胡配白芍，疏肝理氣，行氣寬胸；山楂配麥芽，消食寬中，調暢脾胃氣機，臨證每每效果奇佳。

5 案例分析

患者，男，55歲。眩暈、泄瀉1年來，時輕時重，眩暈時感覺天旋地轉，如坐舟船，每眩暈前，必里急泄瀉，痛瀉止，眩暈亦止，查：面色萎黃，語聲低微，氣短懶言，神疲乏力，動則汗出，舌淡紅少苔，脈沉而弦細。辨為脾虛濕困，脾氣不升。方藥：黨參15g，柴胡5g，當歸10g，白術15g，黃芪30g，陳皮10g，升麻5g，白芍15g，防風10g，炙甘草10g。

連服6劑，癥狀明顯好轉，后又服6劑，未再出現病癥脈癥分析：脾胃居中州，司升降，主運化。脾主升，胃主降，太陰脾土之升，靠肝之條達；陽明胃土之降，賴肺之清肅。今眩暈、自汗為中土虛弱，痛瀉、眩暈系肝木橫逆，是以清陽不升，濁陰不降。故補中健脾，芳香化濕為治本病之大法。擬東垣補中益氣湯加蘇子理氣降濁，增白芍平肝緩急。

6 小結

脾胃病的治療臨床效果十分的顯著，在調和脾胃的同時兼顧五臟，辨證施治。同時不局限于西醫的診斷及治療的框架，而是明察細審，切中病機，快速的緩解病痛，達到標本兼治的目的。

[1]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊：河北科學技術出版社，2002：21，411．

[2]董子亮.趙榮萊論脾胃病的診治[J].北京中醫，2010，29(4)：262-264．

[3]卜菲菲.馬駿應用對藥治療脾胃病經驗[N].中國中醫藥報，2012，4：22.