完全離斷指斷指再植術后觀察及護理體會

單燕舞

(慈溪市中醫醫院,浙江 慈溪 315300)

我院選擇2008年6月-2012年6月間發生完全離斷指的100例患者的臨床資料進行分析，所有患者均通過臂叢神經阻滯麻醉下進行斷指清創再植術，術后進行精心的觀察和護理，臨床效果較為顯著，現在我們通過護理治療結果進行總結分析。

一、臨床資料

我院選擇2008年6月-2012年6月間發生完全離斷指的100例(122指)患者，其中64例為男性(76指)，36例為女性(51指)，年齡在12-64歲之間，平均為36.4歲。受傷的原因：其中66例為擠壓離斷，23例為撕脫性離斷，11例為銳器離斷，所有患者均為完全離斷。手術方法均是在臂叢神經阻滯麻醉下進行斷指清創再植術。

二、結 果

本文所選的100例患者(有127指)，其中有93例患者直接成活(118指)，此外，有7例患者(9指)由于疼痛、受傷較重以及情緒不穩等，術后出現血管危象，經過積極的搶救措施，有5例患者(6指)成活，2例(3指)進行了壞死清創。

三、護 理

1.常規護理。為患者提供一個安靜、舒適的病房環境，室溫保持在20-25℃左右，患者平臥于床上，時間為7-9天，將患肢抬高，在心臟水平之上。24小時持續用60w烤燈照射，注意保持溫度恒定[1]。患指距離燈距約30-40cm，保持局部血管擴張，如患者的狀態良好，可在7-10d后將烤燈撤掉。術后進行相應的藥物治療。

2.血液循環觀察。血液循環主要反映的是斷指再植術后成活幾率，觀察指標為一看二摸三試驗，具體為觀察皮膚顏色、觸摸皮膚溫度、腫脹程度以及測量毛細血管反流情況等。正常情況下，斷指再植后皮膚應稍暖，指腹飽滿具有彈性，甲床紅潤，對毛細血管反流進行測定1-2s即可恢復[2]。引起血循環危象的因素很多，除了再植的條件不足外，還受吸煙、情緒等多種因素影響，還有一些患者是由于術后入睡時，不自主的活動肢體或者翻身，導致肢體受壓。因此，要對斷指再植的患者進行仔細觀察，出現問題后及時進行處理，確保再植成功[3]。如患者在斷指術后出現皮膚蒼白、皮溫下降、指腹張力不足時應立即向上級醫生報告，及時對血管進行探查。

3.疼痛護理。疼痛主要表現為極度不舒服或者不適的感覺，疼痛會導致患者的心理及身體上出現變化，進而引起血管痙攣。特別是在夜間疼痛更為明顯，不但對患者的睡眠造成影響，同時還加重患者的心理負擔，對手術的效果造成不良影響[4]。因而，要保持病房安靜、整潔，在對患指進行操作時動作要輕柔，盡量降低疼痛的刺激。積極主動的與患者溝通，對患者提出的要求給予重視，適當的應用鎮痛藥物，最大限度的緩解患者緊張、焦慮等情緒。在對患者進行積極治療的過程中，也要指導家屬及其陪護人員，使其能夠很好的配合醫生的治療，提高患者的自信心[5-6]。對患者實施有效的護理干預措施，能夠緩解患者的心理負擔，保持心情愉悅，穩定情緒，這樣可以將疼痛閾值提高，緩解患者的疼痛感。

4.心理護理。由于斷指患者均為急性傷，患者的心理沒有準備，打亂了患者的正常生活和工作，改變了患者的生活秩序，將患者從健康人轉變為一個病人，這樣的變化給患者帶來很大的打擊，使患者精神極度脆弱，對周圍的環境和事物極度敏感，甚至對自己的親人產生不信任感[7]。由于受傷后，患者的生活上出現諸多不便，因此更加害怕手術失敗，自己成為殘疾人員，對以后的生活和工作造成影響，因此心理更加焦慮和恐懼，同時也會出現抑郁和沮喪的心理，對自己的未來失去信心；發生手外傷的患者家庭條件大多一般，進行治療時有經濟困難，一些患者因此會表現為拒絕治療和護理等行為[8]。根據患者的表現，護理人員要與其多交流和溝通，注意傾聽患者的想法，對于其提出的問題給予及時解決，多講解一些治療成功的案例，幫助患者建立信心，緩解患者的壓力，使其具有信任感和安全感。

5.功能鍛煉。進行手術3周后，對患肢進行超短波、中藥熏泡以及紅外線治療等，幫助肌肉進行主動和被動運動，但要注意由簡到繁，不可過急，慢慢地恢復斷指的功能。

綜上所述，對斷指的患者實施有效、合理的斷指再植術以及護理措施后，有效地提高了患者斷指再植成功的幾率，應在臨床上提高使用率。

[1]李 媚,曹 泉,梁 曉.小兒末節斷指再植的觀察及護理[J].右江民族醫學院學報,2009，10(6)：512-513.

[2]薛蘭花,辛秀香,封子秀.斷指再植病人圍手術期護理[J].哈爾濱醫藥,2010，31(3)：286-287.

[3]尚花娣,孫 娟.斷肢再植患者的臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2012，42(1)：71-72.

[4]任 麗,張靜波.創建“優質護理服務示范病房”的體會[J].中國實用醫藥,2012，20(14)：108-109.

[5]張 麗.康復指導對斷指再植術后患指功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2009，31(8)：286-287.

[6]Yan Su,Liu Gongjian,Liu Jindong.Application of advanced analog[J].system in anesthesiology clinical skill training in Higher Education of Chinese medicine,2009,29(8):407-408.

[7]王淑賢,勞萬東,高麗華.斷指再植術后觀察與護理100例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009，48(07)：846-847.

[8]曹松華,李 廣.小劑量肝素鈉在顯微外科血管吻合手術的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010，26(10)：946-947.