口腔臨床綜合實習方略實施與評價

張 旻，陳永進，呂 昕，王 博，王 疆

(第四軍醫大學口腔醫學院，陜西 西安 710032)

隨著國家經濟的快速發展，基于口腔疾病發病率高，分布廣的流行病學特點，口腔醫生面臨大量的口腔健康教育、口腔衛生維護、口腔整體診治等工作。這些工作的完成需要大量具有綜合工作能力的口腔醫生，使他們深入到社區醫院，獨立完成口腔宣教、預防和治療等工作[1]。醫療體制的進一步改革，國家對社區醫院政策上的側重，職業醫師法的頒布等一系列變化，又為口腔綜合醫生的發展打開了廣闊的前景。為了順應時代的發展和日益增長的社會需求，加強社區服務意識，同時也為滿足基層軍隊的需要，培養具有獨立工作能力的口腔綜合醫師已是勢在必行。第四軍醫大學口腔醫院據此提出的口腔臨床綜合實習方略體現了口腔醫學的重要特色，旨在努力培養高水平的綜合型口腔專業人才[2]。

一、口腔臨床綜合實習方略的實施措施與方案

1.綜合實習教學基地建設。第四軍醫大學口腔醫院成立綜合科作為實習教學基地，是我院進行教學改革內容之一。帶教教員上崗之前都要通過閱讀國內外最新版教材、請教各科室教授等方法來加強學習、提高自身素質，邊學習邊指導學員，不僅獲得學員的尊敬，而且在帶教過程中，自身的臨床素質也得到極大提高。建立實習教學獎懲制度，根據實習周報綜合評比成績，每學年表彰認真負責完成教學任務的帶教醫師，并且給予一定的物質獎勵，有效地調動了臨床帶教老師的積極性、提高了教學質量。

2.教學模式轉變。教學組充分發揮科室自身綜合治療的優勢，從教學模式上打破以前分學科實習的形式。實習教學模式共經歷了3個階段：2005年-2006年為傳統的牙體、修復分科輪轉模式；2006年-2007年為分科實習與綜合操作相結合的模式；2008年至今采用臨床綜合實習模式。從學員進入臨床實習開始就實行綜合實習，即每接診一個患者都要進行全面的口腔健康檢查，找出患者口腔健康中的每一個問題，制定系統、完善的治療計劃，并進行連貫地治療操作，對每一個患者自始至終，負責到底。這樣有利于培養學員的綜合診斷治療能力，而且有利于提高學員與患者良好溝通的能力[3]。同時，由于在該綜合訓練過程中能詳細觀察到每一個階段及最終的治療效果，也大大提高了學員的學習興趣和積極性[4]。

3.專業能力訓練及綜合素質教育。我們通過開設接診的藝術、口腔科病人的管理等課程，強化實習學員的醫學倫理觀念，激發、培養和提高他們對醫學學習的興趣[5]。通過嚴格規范病歷及處方書寫、帶教老師簽字、嚴格規范治療操作規程、加強無菌觀念、嚴格避免交叉感染等措施，促進實習學員醫師素質的養成，同時，通過設立學員導醫檢診輪轉制度及護理班輪轉制度，加強實習學員對疾病的鑒別診斷能力及與患者的溝通交流能力，使學員的綜合素質進一步得到了提高。

4.出科考核。實習考核由三部分組成(總分100分)：平時考核占50%。包括勞動紀律(20%)、服務態度(15%)、工作量(10%)及處置病種(5%)四個方面，由帶教教員認真考查學生表現，對違紀者和沒有達到要求者酌情扣分，情節嚴重者按不及格處理或不能正常畢業；理論知識考試占20%。采取閉卷筆試方式，由教務科組織教研室統一命題，命題重點放在臨床知識應用考題，如必須有病例分析等；臨床技能考試占30%，分檢查診斷、病歷書寫、門診處置三項內容進行考核。

二、口腔臨床綜合實習教學效果評價

通過上述教學改革的實施，學員在考試成績、臨床思維能力、實踐操作能力等方面都獲得顯著提升。(1)學員成績：在教學模式改革的同時我們加強對學員綜合能力、綜合素質的考核，在考核內容趨向于綜合化的背景下，學員考試成績逐年提高。通過每學年考試成績分析表明，在相同學時、學員學習時間不變的前提下，學員考核成績逐漸提高。這表明，除了對理論知識的掌握外，學員的對疾病的綜合把握和處理能力顯著提高。(2)臨床思維能力：在每學年對實習學員的帶教過程中，見、實習學員的病史詢問、體格檢查、病案書寫水平顯著提高，病例討論、床邊教學查房過程中，學員對教員提出的問題大部分能夠做出較好的回答，并能夠考慮到患者的病情特點提出有針對性治療策略。除此之外，學員能夠結合病例特點進行自我學習，能夠和帶教教員進行深入交流，就該病發病機制的新認識、治療手段的新趨勢提出有益的補充意見。(3)實踐操作能力：通過上述教學改革手段，學員臨床動手能力較前有顯著提高。基本掌握根管顯微鏡、多功能超聲治療儀、熱熔牙膠系統等口腔領域高新技術的日常應用。

口腔臨床綜合實習方略的實施過程中，第四軍醫大學口腔醫院從教學硬件建設、綜合素質教育、教學手冊編訂、層層考核把關四個環節入手，建立并不斷完善了臨床實習教學流程，使臨床教學規范化，保證教學質量和進度，使學生臨床實習循序漸進；同時采用規范化和標準化的臨床示教，保證教學質量的一致性，有效地控制教學質量和把握教學進度，以培養出綜合素質更強、臨床水平更高、更符合廣大患者要求的優秀口腔臨床醫師。

[1]鄧轉云，劉忠岐，董 凱，等.口腔醫學臨床實習現存問題探討[J].西北醫學教育，2003，11(4)：319-321.

[2]張 銘，陳永進，謝 誠，等.口腔臨床綜合實習模式的建立[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(9)：545-546.

[3]丁 蕓，盛 迅，朱 紅，等.淺析綜合教學模式在口腔臨床實習教學中的應用[J].昆明醫學院學報，2009(s2)：339-340.

[4]張 莉，溫秀杰，岳 玲，等.臨床醫學本科生口腔實習教學[J].解放軍醫院管理雜志，2008(3)：265，270.

[5]李 東，賀建軍，鄺 容.口腔五年制本科教學改革的幾點體會[J].西北醫學教育，2003，11(4)：288，封4.