強化醫學導論課程對臨床醫學人才培養的作用

眭 建，胡 維，張 偉，張 娣，鄒圣強，狄鎮海

(江蘇大學臨床醫學院,江蘇 鎮江 212001)

醫學導論課程自上世紀八十年代進入極少醫學院校的課程體系，迄今其重要意義未被廣泛深刻認識，許多醫學院校尚未開設本課程，一些已開設本課程的院校也未將其納入必修范圍[1]。圍繞臨床醫學生的培養目標，我們認為應該進一步確立醫學導論課程在臨床醫學生人才培養中的“引導”地位——一個主題；醫學生自主學習能力應從醫學導論課程的教與學抓起——兩個人群；醫學導論要注重臨床醫學的思想、臨床和實踐引導——三個方面；課程知識體系應包括醫學史、醫學教育、醫學臨床和醫學科研等四項內容。

一、醫學導論課程在臨床醫學專業課程體系中的主題定位

導即指引，論即分析。導論就是將涉及面很廣的內容做概括性的介紹，使學習者對涉及面很廣的內容有概括性的了解，旨在為今后學好更廣泛的相關內容奠定基礎。醫學院校開設醫學導論課程的目的就是要使醫學新生能夠盡快入門，以便能更好地學習好后續各門專業課程。一般來說五年制臨床醫學專業的學生要學習至少40-50門的必修課程，和各校要求不一、數量眾多的公共、專業基礎和專業選修課程等。從導論的角度而言，醫學導論課程應該是臨床醫學專業整個本科教育的引導環節，是所有必修課程和選修課程的引言，因此，醫學導論可以被稱之為臨床醫學專業的專業引導課程，在醫學生被培養成為醫生的在校教育和終身職業教育中具有特別重要的意義。

臨床醫學導論作為一門主要供臨床醫學專業學生了解醫學學科的入門課程，它從幾千年的醫學發展歷史向學生們揭示醫學的社會和自然屬性，使學生們理解醫學的本質，進而使他們理解醫學教育、醫學臨床和醫學科研的本質。使學生們能夠在專業學習的起點就能夠知道自己將要做什么和應該如何做。

二、醫學導論課程教學的兩個群體[2-4]

教學活動從來就是學生學和教師教緊密聯系的活動過程，不同的教育教學理念和不同的教學方法就會有不同的教學關系。現代教育教學理念強化自主學習的重要性，因此也就強化學生在教學過程中的主體地位和教師在教學過程中的主導地位。學生主體地位的主體作用應該十分注重和解決好“我要學—學什么—如何學—自己學”的問題，而教師主導地位的主導作用應該十分注重和解決好“如何教—教什么—如何評價”等問題。醫學導論是臨床醫學專業的專業引導課程，像其他專業的引導性課程一樣，課程教師在教學過程中重要的不僅僅是專業知識的傳授，而更重要的應該是引導學生良好學習方法的養成。

現代教育觀念強調學生在學習中的主動性，教師在教學過程中要強調使學生成為學習活動的主體即主動參與者，強化學生學習的質和量決定于學生自身而不是課程的理念；強化教師的職責是構建適合學生能力與興趣的各種情境，為學生提供有意義經驗的理念。全球和中國本科醫學教育標準均要求未來的醫生應具有較高適應能力，應具有明顯的自我學習新知識和新技術的自主知識更新能力。因此醫學導論課程教師的教學應更加強調提高學生的自主學習能力，而不僅僅在于某幾個知識點的傳授；而學生要強化學習方法的探索。教師要轉變教學觀念、改變教學方法，學生要轉變學習觀念、轉變學習方法。

三、醫學導論引導的三個方面

醫學導論作為專業引導性課程它不同于其他專業課程之處在于它具有非常明顯的思想引導性、臨床引導性和實踐引導性。

1.思想引導性。醫學作為一門具有社會屬性的自然科學，醫學生在思想上應該首先解決好為誰服務的問題、確立唯物主義認識論、確立生物—心理—社會醫學的現代醫學模式和醫學的科學發展觀等問題。醫學生要較充分地認識到醫學的本體是人，醫學是人學，是文化的產物，也是人類文化的一種，要建立醫學人文關懷、以人為本的理念和醫學法律意識等。

2.臨床引導性。臨床引導性方面應該讓醫學生較早認識到臨床醫學臨床性的特點，臨床工作者應具備的相關臨床能力，熟悉臨床思維技能與臨床操作技能的區別，熟悉臨床診療技能與醫學人文技能的關系等，特別重要的是臨床醫學導論的臨床引導性在于強調具體臨床思維、臨床技術操作和醫學人文等技能的統一，強調多種醫學技能的融合。

3.實踐引導性。在實踐引導性方面，應該讓醫學生知道醫學的一切觀點、原理和理論均來自于實踐，而一切理論研究、實驗觀察、案例分析等醫學活動均服務于臨床實踐，均目的于解決臨床問題。這方面要特別關注醫學生對實踐重要性的認識，在思想上建立、在行動上自覺踐行多實踐、反復實踐，通過醫學導論的學習掌握如何通過實踐不斷提高自己綜合臨床能力的路徑和方法。

四、醫學導論知識體系的四個方面

根據現代醫學教育人才培養的理論、觀念和實踐經驗，結合本科醫學人才全球標準和中國本科醫學教育標準，本課程內容主要含蓋醫學史、醫學教育、醫學臨床和醫學科研等[5]。

1.醫學史。通過對醫學歷史中主要事件、主要人物的介紹，幫助醫學生認識醫學的本質，進而熱愛醫學事業。在強化對醫學昨天的回顧和對醫學今天認識的基礎上，同樣應該重視對醫學未來的展望。對未來科技發展趨勢的展望、對未來醫學科技革命的幻想，是創新的動力之一，是創新教育的重要內容。

2.醫學教育。要注重兩方面的引導。一是以本科培養計劃為重點，把計劃制定者的人才培養目標，培養規格，核心課程和培養環節等告知學生，二是把畢業后繼續教育納入教學內容，使學生們早期了解到住院醫師和專科醫師的培養和成長環節。學生只有在具有這些基本知識的基礎之上，才談得上有效的進行自主學習。

3.醫學臨床[6]。使醫學新生在入學早期對自己選擇的醫生職業有所了解，強化早臨床、多臨床、反復臨床的現代醫生的培養理念。在這部分不僅要了解醫生、護士及其他衛生和管理人員，還要了解病人、病人家屬，了解醫患溝通及疾病的相關基本問題，了解中醫、蒙醫、藏醫和壯醫等祖國醫學寶庫的基本內容等。

4.醫學科研[7-8]。中國本科醫學人才標準在全球標準的基礎上增加了科學研究。大學生創新能力的養成決不可能在短時間內完成，它需要在本科教育的全過程予以關注，對于大學新生科學研究思維的灌輸具有探索性，醫學科學研究方面的介紹旨在激發他們的創新意識、開發他們的創新潛能，初步了解最新知識的獲得途徑，使醫學生能夠通過接受、傳承和批判的途徑初步感受科學的精神。

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[5]眭 建.醫學導論[M].第一版.南京：江蘇科學技術出版社,2013：1-4.

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