醫學生醫患溝通能力培養的思考

王 磊，劉 倩，曹曉燕

(復旦大學附屬華山醫院教育處，上海 200040)

由于傳統生物醫學模式的影響及中國國情的局限性，長期以來我國高等醫學教育培養人才注重的是單純的醫學知識和技能，而忽視人文素養和實踐能力的培養。隨著醫改的深入和病患自我保護意識的增強，醫患糾紛呈現逐年上升的趨勢。中華醫院管理學會的數據顯示，全國有73.33%的醫院出現過病人及家屬辱罵、毆打、威脅醫務人員，59.63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，糾集多人在醫院內圍攻醫務人員;而在已經發生的醫療糾紛中，由于醫患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的2/3[1]。面對醫患關系緊張這一日益突出的問題，提高醫學生醫患溝通能力，引導和培養醫學生建立和諧的醫患關系已成為醫學教育中一項刻不容緩的課題。

一、國內外醫學生醫患溝通能力培養的現狀

醫學本身是一門實踐科學，以往的醫學教育基本都僅僅強調對醫學知識的傳授和專業技能的要求，隨著時代的發展，醫學已從傳統的生物醫學模式逐漸轉化為生物—心理—社會醫學模式，醫學生的培養要求也日益提高。2003年9月，由南京醫科大學牽頭主編的全國高等醫藥院校教材《醫患溝通學》首次對醫患溝通這個新的課題進行了探索，從政治、經濟、人性、倫理、心理、人際、醫學等全方位進行了理論綜合與實踐總結。國內眾多醫學院校也相繼開設了溝通類選修課。但研究發現目前的醫患溝通教學存在諸多問題:(1)課程相對單調、課時相對偏少;(2)涉及醫患關系的內容簡單，重點不夠突出;(3)教材及授課方式以理論為主，可操作性不強，教學形式缺乏靈活性，學生對講授觀點只能略知一二。

國外醫學教育界在培養醫學生與病人溝通的能力方面已經先行一步[2-3]，歐美的一些醫學院校早在20世紀80年代就開始注重對醫學生進行醫患溝通技能的培訓，將對醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分。國際醫學教育組織制定的“全球醫學教育最基本要求”、世界醫學教育聯合會的“本科醫學教育全球標準”、世界衛生組織西太平洋地區的“本科醫學教育質量保障指南”均從知識、態度、技能三方面明確了醫學教學應使每位醫師具備精湛的醫術和良好的溝通能力。美國醫學院協會要求“在培養未來醫生時，應使每一位醫生不僅具備精湛的醫術，更具有良好的溝通能力”。美國華盛頓大學的POM(practice of medicine)課程體系中有一個子課程叫DPS，即醫師、患者與社會課程，包羅了專業精神、醫學倫理、醫患關系、溝通技能等教學內容，通過不同主題，交叉滲透醫患溝通的知識，達到了提高溝通能力的目的。

二、醫學生醫患溝通能力培養的重要性

(一)是新醫學模式發展的需要。

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式，醫生要把患者當成一個整體的人去認識和治療。醫生要與患者建立一種和諧、平等、相互尊重的平等關系，不僅要了解疾病的生理過程，還要了解與疾病相關的患者的心理、人格特征、家庭及社會因素等，通過語言、行為與其進行心與心的交流與溝通，真正治愈患者的身心疾病。因此，對一個醫生而言，與患者良好溝通的能力是決定是否能夠真正完成治療過程的重要環節之一，這就要求臨床上醫務人員必須具備高超的交流溝通能力，而在醫學生階段就培養其醫患溝通能力是重要的，也是必要的。

(二)是防范和杜絕醫療糾紛的需要。

隨著人民生活水平提高、就醫觀念的變化和患者維權意識的增強，對疾病的認知日益加強，但由于客觀存在的醫患之間信息的不對稱，溝通不充分，使得醫患關系日趨緊張。近年來，醫療糾紛投訴率呈逐年上升趨勢，很多情況都表現出醫患雙方互不信任、相互猜疑，處于對立狀態。國內相關調查顯示:多數醫療糾紛并不是因醫療技術引發的，而是由于醫患溝通障礙導致患者或其家屬對醫院、醫務人員不滿意引起的。

臨床見習、實習的醫學生遍布醫院的主要臨床科室，在臨床帶教醫生的指導下承擔了臨床醫療第一線大量的普通診療任務。因此，他們的職業態度、醫療技術、醫患溝通技能直接影響到醫院的醫療服務質量，而這些知識和能力在醫學生實習之初就應該了解到，并在實習中不斷地深入認識，以利于在以后的工作中更好地處理醫患關系。

(三)是醫學生自身發展的需要。

醫學生是未來的醫生，醫療工作的特殊性決定醫學生的交流技能和臨床技能一樣，都是不可或缺的。高等醫學院校承擔著培養未來醫生的重任，在教會醫學生掌握醫學知識的同時，必須教會其做人，使他們對患者具有同情心、愛心和責任心。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[2]。要成為一名成功的醫生，除具備淵博的知識、精湛的醫術外，還必須具有寬厚的人文社會科學知識、良好的職業溝通能力和健康的心理素質和人格，才能在今后的工作中建立起和諧的醫患關系。

三、加強醫學生醫患溝通能力培養的措施

(一)從思想上樹立醫學生高尚的醫德。

要培養醫學生樹立良好的醫學人文精神，以患者為中心，設身處地地關心和體貼病人、善待病人，從與患者接觸開始，就將良好的醫德醫風滲透到整個醫療行為中。指導醫學生要注意情感修養，善于調節情緒情感，保持醫生特有的冷靜和風度。

(二)設立多形式的醫患溝通教學方法。

以往醫學院校的教學多注重于對醫學知識、醫療技能的教育，對醫學生人文素質的培養重視不夠。加強醫學生醫患溝通的教育、強化醫學生醫患溝通的意識，使醫學生面對患者及家屬時更有自信、更加坦誠、更講誠信。

1.開設相關課程[4]。制定課程進度表，邀請教師從心理學、倫理學、社會學、法學、禮儀等方面，結合臨床實際對他們進行醫患關系、師生關系、醫護關系溝通能力的強化訓練。

2.SP情景模擬訓練。采用標準化病人，模仿臨床上常見的醫療情景，鍛煉醫學生面對病患時的處理和應對能力。

3.教學查房?？苾冉M織教學查房，由教師言傳身教如何做一名善于溝通的好醫生。

4.邀請名師講座。邀請校內外德高望重的知名專家為學生舉辦系列小講座，以前輩們嚴謹治學、廉潔行醫、救死扶傷的風范來教育學生，拓展學生的思維空間。

5.開展實踐活動。安排醫學生在實習工作之余，在教師的幫助下開展健康教育志愿者活動，以實習生為主體，為社區百姓提供醫療咨詢與健康教育服務。這些活動可以為醫學生提供一個直接與患者或亞健康人群溝通的機會，有助于提高醫學生醫患溝通能力。

(三)提高帶教老師的整體素質，加強帶教老師的指導作用。

醫務人員的語言儀態在病人的治療過程中所起的作用越來越重要，良好的語言儀態使患者有安全感及信任感。醫學生在實習期間，幾乎所有的臨床學習與實踐都是在帶教老師的指導下進行的，帶教老師的一言一行對實習醫師都有著潛移默化的作用。帶教老師應該起到言傳身教、為人師表的作用，教導學生如何與患者溝通，達到良好的溝通效果，構建和諧的醫患關系。語言是與病人溝通的橋梁，對不同的對象不同的情況應有不同的表達，帶教老師在培養實習生臨床思維的同時也應培養醫患溝通的意識，強調實習生主動地與患者進行溝通，努力把醫患溝通作為建設和諧醫患關系的重要手段。

溝通能力是醫療活動的基礎。良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。在我國醫療衛生體制改革過渡時期，加強醫患溝通已成為解決醫患矛盾、建立和諧醫患關系的切入點之一。希波克拉底曾有一句名言:“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言”。只要樹立“以病人為中心”的理念，以真心溝通換得理解，以真誠關懷贏得尊重，完全可以營造出和諧的醫患環境。

[1]王忠瓊，王 烜，鄧明明，等.醫學生醫患溝通能力培養模式的探討[J].中國醫學倫理學，2011，42(6):788.805.

[2]匡洪宇，鄒 偉，段 鵬，等.加強實習醫生醫患溝通能力培養的探討[J].醫學教育探索，2007(2):154-155.

[3]顏耀華，李 力，鄭英如，等.建立醫學生醫患溝通能力培養體系的設想[J].醫學與哲學，2010，31(9):30-31.

[4]趙曉輝，韓子強.醫學生醫患溝通能力培養的探討[J].醫學教育，2012，50(23):94-95.