人文精神視野下醫學生職業道德教育模式的構建與實踐

葉穩安,周智美,劉俊榮,梁 挺,周志衡

(廣州醫科大學第二臨床學院，廣東 廣州 510182)

一、醫學人文精神培育對醫學生職業道德素質提高的重要意義

醫乃仁術，醫學的教育和實踐都因“人”的介入而無法回避人文問題。醫學人文精神是醫學科學本質特征和醫療職業的理性知覺，是醫學科學和醫療服務的價值目標的理性提升，其核心內容是對人的生命的尊重與敬畏[1]。近些年來，我國醫患矛盾日趨突出，有些地區醫患糾紛呈高發態勢，醫患糾紛己成為影響社會穩定的問題之一。醫學生是未來醫療隊伍中的生力軍，醫學的發展和人們的健康不但需要他們具有扎實的醫學知識和專業技能，并且還要從人文關懷的角度去思考和認識醫學。如何加強醫學生醫學人文精神培育，從根本上解決醫學生職業道德教育問題，已經成為當前我國高等醫學教育領域的重要課題。

二、醫學生人文精神培育的現狀

為進一步了解醫學生人文精神培育與職業道德教育的現狀，調查了廣東地區7所醫學院校的學生和教師，以不記名方式填寫，當場回收。共發放問卷1350份，回收有效問卷1309份，有效回收率為97.0%。有效問卷中教師有329份，學生有980份，同時訪談了部分教師和學生。數據采用Epidata3.1軟件進行雙份錄入，運用SPSS13.0進行統計分析。

據統計，在對“當前醫患關系的滿意度”的調查發現：教師的態度都集中在“一般”(43.1%)或是“不滿意”(20.5%)，學生的態度也都集中在“一般”(45.1%)或是“不滿意”(21.5%)，提示我國當前的醫患關系不是很融洽。在對“當前醫學生人文素質教育效果的滿意度”調查顯示，教師和學生選擇的比例最高均為“一般”(分別是41.4%、43.7%)，提示當前高校對醫學生的人文素質教育的效果不怎么令人滿意。有42.3%的教師和33.5%的學生認為“當前大多數醫生最缺乏醫學人文精神”，是醫生缺乏人文素質表現的首位。另外，現實社會中日趨緊張的醫患關系和不斷被曝光的有悖醫德的事件，也從反面警示醫學人文精神缺失的現狀，提示加強醫學生人文精神培育的重要性和緊迫性。

三、影響醫學生人文精神培育效果的因素分析

根據問卷調查和座談交流情況的綜合分析，目前影響醫學生人文精神培育與職業道德教育效果提升的突出問題主要反映在醫學人文教育的課程設置、素質考核、師資隊伍、教育方式等方面。

1.課程設置因素。調研提示，雖然幾乎所有醫學院校都設置了醫學倫理學等人文課程，但與醫療衛生事業面臨的形勢和患者的需求相比，醫學人文課程與人文素質教育課程的設置仍然存在一些亟待提高和完善的方面。主要表現在：醫學人文課程需要拓展，醫文融合滲透的機制需要進一步完善，醫學人文課程的系統性和針對性有待提高，醫學人文課程的整體性與層次性亟需加強等。

2.素質考核因素。在調查中了解到，多數被調查者表示對人文素質教育的評估體系不太滿意，原因主要有高校人才培養的評價機制不夠明確，考核評價指標的設置還不夠科學，教師開展人文素質教育效果的評價不夠科學，以醫學專業成績和人文知識考試定綜合表現不能充分體現學生的人文素質水平等。

3.師資隊伍因素。當前我國醫學院校人文素質教育的師資力量十分薄弱，缺乏既懂醫又精通人文的復合型人才。學生認為“較好實施了人文素質教育的教師”中，臨床教學類教師(53.1%)、輔導員(33.3%)、人文社科類教師(48.6%)、基礎醫學類教師(39.5%)。提示教師在醫學生人文素質教育的整體效果不高，各類別教師的作用存在較大差異。

4.教育方式因素。調查發現，現有的醫學教育以傳授醫學知識和培養技能為主，對醫學生的醫學人文精神培育仍差強人意。人文素質教育課程主要在低年級進行，在“大四”和“大五”開設較少。課堂教學主要通過教師單向理論灌輸，師生之間缺乏交流互動，而醫學見習和實習過程中教師也很少滲透人文素質教育內容。課堂以外開展以醫學人文社會實踐活動較少，而這些形式正是醫學生喜歡接受的形式。

四、醫學生職業道德教育中人文精神培育策略

1.樹立正確的醫學教育觀，醫學人文精神與醫學科學精神并重相融。受生物醫學模式的影響，長期以來我國臨床醫學專業的學生培養目標偏重于醫學自然科學知識傳授和生物醫學概念下醫學能力的培養，而忽視甚至無視以病人為中心的職業精神和人文關懷能力的培養[2]。生物—心理—社會醫學模式召喚人文精神向醫學教育的回歸。因此，醫學教育應樹立正確的醫學教育觀，堅持醫學人文精神與醫學科學精神并重相融，需要糾正以往唯技術、唯知識、輕素養的傾向，將醫學人文精神作為一個整體融入醫學生的理論學習、醫學實踐、行為表現和職業發展中去，培養出既有高度的科學精神，又有厚實的人文精神的醫學人才。

2.優化課程體系，醫學人文與醫學專業內容相互滲透。醫學專業教育與人文社會科學教育相互結合是高等醫學院校素質教育的關鍵[3]。醫學研究與服務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強醫學人文與醫學專業內容的滲透和多學科交叉融合，把醫學人文素質和醫療技術的培養結合起來，加強綜合素質培養。因此，必須把醫學人文精神培育融入醫學院校的教育教學體系，設置醫學人文教育課程，將醫學倫理學、醫學史、醫學法學、行為醫學以及醫學社會學作為醫學生人文精神培育的核心課程，并在醫學專業課程中增加醫學人文相關教育內容，在醫學人文教育課程中引入醫學科學發展前沿、醫療實踐問題、醫患關系問題等，使人文課教學與醫療實踐相結合，提高醫學生人文精神培育的針對性和實效性。

3.整合師資力量，學校教師與醫院醫師協同育人。醫學生人文精神培育是一項系統工程，需要學校教師和醫院醫師的共同參與，形成教育合力。擁有醫文相融的知識結構，具有交叉學科學術能力的教師隊伍是醫學生人文精神培育的關鍵環節。在當前師資條件下需要加強教師之間的交流合作，構建由人文社科類、基礎醫學類、臨床教學類、輔導員組成的“四位一體”師資隊伍，優勢互補，共同做好醫學生人文精神培育工作。重點加強人文教師參與醫療實踐調研，醫學專業教師參加人文課程教學，輔導員發揮思想政治教育和管理在醫學生人文精神培育中的活動組織、思想引導、信息反饋等作用，切實有助于醫學生人精神培育效果的提升。

4.改進教育方式，課堂教學與實踐教學相結合。知識不等于素質，要想將知識提升為素質，必須要經過一個轉化的過程。學生的人文精神、職業態度、個人道德素質的培養往往更多的取決于實踐的感受，單一的課程方式不利于學生綜合素質的提高。教學活動是醫學生人文精神培育的主要形式，包括課堂教學和實踐教學。在課堂教學方面采用以問題(PBL)為基礎的教學方式，開展情景模擬、熱點討論、案例分析等教學活動，邀請在醫療一線的醫務人員參與到課堂討論等以提高學生學習的興趣，增強教學的針對性。在實踐教學方面把醫學生人文精神培育延伸到與學生學習、生活相關的各個領域中，讓學生盡早接觸社會、臨床和醫院，盡早面對患者，盡早實踐人文精神，實現理論知識向人文素養內化的目的。通過參加精心設計的、富于社會責任感的活動，可以開發或強化醫科大學生可信賴、誠實、獨立性、同情心和利他主義品質[4]。

5.營造人文熏陶，校園文化與醫院文化相結合。人文熏陶對醫學生人文精神培育具有強大的潛移默化的作用。校園文化和醫院文化是醫學生人文熏陶的有效載體。校園文化一方面通過校園自然景觀、人文景觀、醫學歷史博物館等的建設，彰顯醫學人文學精神；另一方面通過學術講座、醫學紀念日等校園文化活動的開展，使學生學習、生活在濃厚的文化氛圍之中，影響他們的心態、氣質、知識和性格的健康形成。醫院文化一方面通過院區布局、病房布局，設置自動掛號機、交費自助機等設備以滿足不同患者的需要，彰顯人性化；另一方面通過合理設置就診流程、完善就醫咨詢服務，強化“以病人為中心”的服務理念，營造人文關懷的就醫和育人環境。

6.完善人文精神培育的評估體系，評教與評學相結合。建立有效、合理的醫學人文精神培育的評估體系，有助于實現醫學院校人才培養理念的轉變，引導教師提高醫學生人文精神培育的積極性和自覺性，引導醫學生人文精神目標的養成。人文精神培育的評估體系包括對教師教學效果和學生學習效果兩方面的評估。在評教方面主要考查教師開展醫學人文教育的教學計劃、教學方法、教學效果等，以此作為教師聘任、晉升的重要依據。在評學方面主要考查學生對人文理論知識、人文素養、人文能力的掌握，注重學生在醫學實踐、社會實踐、文體活動、日常行為等表現。通過評教與評學相結合，把人文精神培育納入到醫學生人才培養的整體規劃之中。

[1]杜治政.守住醫學的疆界[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009：65.

[2]宮福清,戴艷軍.我國醫學生總體培養目標定位的思考[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2012，33(5)：57-59.

[3]劉俊榮.高等醫學院校人文課程體系的構建與建議[J].醫學與哲學,2006,27(1):41-43.

[4]Faulkner LR,Mecurdy RL.Teaehing medical Students social responsibility:The right thing to do[J].Acad Med,2000,75(4):346-350.