試論我國五年制臨床醫學教育的現狀和改革的探索

林 琳,周慧明,梁 玲,王庭槐

(中山大學，廣東 廣州 510080)

2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》頒布，為高等醫學教育改革做出全面部署。2012年，教育部衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》明確提出構建“5+3”(五年醫學本科教育加三年住院醫師規范化培訓)為主體的臨床醫學人才培養模式。因此，五年制臨床醫學教育仍將是我國高等醫學教育的主體，是培養卓越醫學人才和拔尖創新醫學人才的重要基礎。

一、高等臨床醫學教育的現狀

我國的高等醫學教育傳統模式是五年本科、三年碩士、三年博士。1988-2004年，我國進一步探索規范高等臨床醫學教育年限為五、七、八年三類學制，規范了教育的層次和培養目標。

二、五年制臨床醫學教育存在的主要問題

(一)課程體系設置陳舊。

傳統的醫學教育模式多以學科為中心，相對獨立，基礎與臨床的知識融合度不夠，內容重復。課程設置偏重醫學科學課程，缺乏人文社會科學課程。

(二)教學方法單一。

傳統教學以課堂講授為主，新世紀以來，醫學院校在教學方法改革等取得一些成果，但觸及深層次的有效的教學改革卻難以推行，醫學生職業素質拓寬培育等也難以在教學中得到落實。

(三)醫學生臨床實踐能力不足。

臨床實踐能力是本科醫學教育的重點。近年高等醫學招生擴大，臨床實踐基地、師資隊伍建設等未能同步；嚴峻的醫患關系；就業、考研致見、實習縮短等影響實踐教學質量，醫學生臨床實踐能力須加強。

三、醫學教育改革發展的基本思路

(一)進一步明確培養目標，大力推動醫學教育體制機制的改革。

2010年，國際醫學教育界發出第三次醫學教育改革倡議—以加強全球衛生系統能力為目的，建立培養符合職業勝任能力的醫學教育體系[1]。進一步明確本科醫學教育的培養目標應是：具備扎實基本理論和基本技能，具有人文精神、批判思維、創新能力和社區綜合服務能力的應用型卓越醫學人才。醫學院校應自上而下推進改革，構建能良好組織和協調醫政、教、研等工作的高效運行的醫學教育管理體系，以體制改革促進教學資源有效整合，為教學模式、課程體系等的改革奠定良好基礎。

2003年，我校醫學教育管理部門組織多方探索基礎與臨床結合；醫學與人文自然社會科學知識融合，構建了“243”課程體系。該體系運行至今，有效提高了學生批判性思維、創新能力和人文素養等。相關成果已獲第六屆廣東省優秀教學成果獎一等獎。

(二)以教師深厚的醫學人文教育素養和先進的教學理念為基礎，推進先進教學方法。

我國五年制臨床醫學教育課程傳統是以學科為中心的課程模式；近年來分別引入西方的PBL和TBL教學法。新的教學模式和方法對教師在教學能力和理論綜合運用能力提出更高要求。因此教師本身應具有深厚的醫學人文教育素養和現代教育理念，才能清晰理解新教學法并主動應用。

PBL(Problem-Pased Learning)是以學生為主體，以問題為引導，在教師指導下進行討論的小組教學方法[2]。近年來，我校臨床醫學專業基礎課程運用PBL已不少于40%學時。TBL(Team-Base Learning)即以團隊為基礎的教學法，2008年我校在醫學倫理學增加TBL教學模塊，反響良好。2010年我校在基礎醫學課程全面推行TBL。

(三)加強師資隊伍建設，激發教師教學熱情。

建立完善的教學質量評價方案，全面開展教學工作量和業績測評，調整晉升評價體系，激發教師教學熱情；加強師資隊伍建設，對積極參與教學及教學研究的青年教師進行重點培養。

我校建立了完整的教學評價體系，包括教學督導、教學管理及學生的評教。在職稱評定中，學校教務部門可直接向學校高評委推薦在教學中有突出貢獻的中青年教師晉升正高職稱，近五年經推薦并獲得晉升的教師約20人次。他們是各學科的教學骨干。

2005年始，我校每年開展首次開課教師培訓，為期一學期，從教育思想、教學方法及能力等對新教師進行培訓。我?！叭龂馈眰鹘y中，教研室主任、教學專家和任課教師需集體備課，研究教案和授課PPT。青年教師從培訓和授課中感受到了教師的神圣，激發了熱情，規范了教學，保證了教學質量。

(四)加強教學基地建設，培養基地臨床教師教學意識及教學能力。

臨床教學基地建設包括了附屬醫院、非直屬附屬醫院與教學醫院的建設。

我?，F有8家附屬醫院、8家非直屬附屬醫院和33家教學醫院，對教學基地的建設提供支持是學校的傳統。每年劃撥帶教費和建設經費，配送先進臨床教材；為臨床教師開設“醫學教育新思想、新理念、新方法”培訓班；共享校園網；定期組織教學專家到教學基地有針對性和計劃性地培訓臨床教師；保證其具備與人才培養目標相匹配的師資隊伍，確保教學任務順利實施。近8年，我校畢業生參加國家執業醫師資格考試，成績穩居全國前三名，平均通過率高出全國近40%。

(五)強化臨床實踐教學，促進教學質量不斷提高。

醫學是一門實踐性、技能性非常強的學科，加強醫學生臨床技能培訓是教學重心。同時，以賽促教，以賽促學也是全面提升教學質量的有力措施。

我校多年嚴抓臨床教學，凝煉形成“早、正、嚴、實”的臨床教學傳統。保證臨床實踐時間和師資：全天制見習20周，實習48周。經過資格審核的見習帶教教師需全脫產帶教。全階段實行嚴格的借假制度，逢借必補。使臨床實踐達68學分，占畢業總學分的27.25%。同時，利用臨床技能中心平臺，增設臨床技能模擬訓練兩門必修課程和學時。

2006年至今，我校醫科每年舉辦教學“三賽”：中青年教師授課大賽、臨床教師教學技能大賽(包括操作指導、臨床教學查房、教學病例討論)、實習生臨床技能大賽、醫學生實驗(實習)技能大賽，覆蓋醫科全部學生、院系及臨床教學基地。鼓勵全員參與，組織教師對學生分階段培訓，以競賽為推手，重在對學生的臨床基本技能、臨床思維的強化培訓和對教師教學能力的磨練。形成了長效的活動，打造了良好的教學競賽學習平臺，有效促進師生的教學相長。2011-2014年，我校四次以總分第一名獲得第二屆—第五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽特等獎，獲獎的學生中，五年制參與學生占更大比例，為62.5%。

(六)開展國際交流與合作，注重醫學教育全球化。

高等醫學教育國際化是未來發展之路，包括人才培養的國際化，即加快培養適應全球化、有國際交往能力和競爭能力的醫學人才。

近年來，我校與美國加州大學、美國印第安納大學、瑞典林雪平大學、英國格拉斯哥大學、香港理工大學和臺灣大學等院校建立了長期的教學合作關系，包括交換生項目和師資培訓項目。通過交流，歐美院校逐年增加交換實習名額。近期，我校參與國外交換項目的醫科生比例達10%。國、境外大學醫學生來校交換實習的人數也逐年遞增。

2008年我校開始邀請和聘任外籍教授直接加入課程授課，并鼓勵校內任課教師隨堂聽課，他們為教師展現了先進的教學理念，促進了我校國際化全英教學體系的建立和完善；為學生拓寬了視野。外籍教授對學生的課堂表現和語言能力表示贊賞。

四、結 語

隨著我國經濟的發展，社會衛生需求越來越大，高質量臨床醫學人才嚴重緊缺。根據國家構建的“5+3”模式的臨床醫學人才培養體系，明確了高校應以五年制臨床醫學教育為主體，重點加強五年制臨床醫學專業人才的培養；通過理清現狀和問題，繼續探索、深化高等醫學教育改革，以多種途徑推動本科醫學教育人才培養模式和體制機制的實質性改革，保證五年制臨床醫學人才的培養質量。

[1]Julio F,Lincoln C，Zumqar AB,et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet，2010,376：1923-1958．

[2]Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP,et al.General competencies of problem based learning(PBL)and non-PBL graduates[J].Med E-duc，2005,39(4):394-401.