轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)法醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的啟示

董紅梅，穆 嬌，任 亮，劉 茜，劉 良

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，湖北 武漢 430030)

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使得學(xué)科分化越來越細(xì)，但同時(shí)也出現(xiàn)了一定問題：各學(xué)科的研究越趨深入和系統(tǒng)的同時(shí)，各學(xué)科之間，尤其是基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用距離卻越來越遠(yuǎn)。基礎(chǔ)研究脫離臨床實(shí)際已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育的最大問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)(Translational Medicine)主要目的即是縮短基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間的距離，使二者之間建立更直接的聯(lián)系，從而使得實(shí)驗(yàn)室研究成果迅速有效地應(yīng)用于臨床；臨床中遇到和發(fā)現(xiàn)的問題又能及時(shí)反饋到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行更深入的研究。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是從實(shí)驗(yàn)室到病床，即“bench to bedside”，再從病床到實(shí)驗(yàn)室，即“bedside to bench”[1]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念最早出現(xiàn)于上世紀(jì)九十年代初期，1993年文獻(xiàn)中開始出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化型研究”這一名詞，1995年《Lancet》雜志首先提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一新名詞。目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一新理念正逐步被各國醫(yī)學(xué)界所認(rèn)同接受，許多國家的大學(xué)開始逐步建立了多個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心或臨床轉(zhuǎn)換科學(xué)中心[2]。在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)受到許多高校的重視，專門的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心也已經(jīng)開始建立，并且許多高校將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為戰(zhàn)略核心和未來發(fā)展方向。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅依賴于一定硬件條件支撐的醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化中心平臺(tái)的建立，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的普及和深入推動(dòng)了多學(xué)科交叉聯(lián)合體和其相應(yīng)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的建立：多個(gè)學(xué)科和單位利用現(xiàn)有條件建立良好的協(xié)作交流平臺(tái)，組建醫(yī)學(xué)教育科研單位與臨床醫(yī)療單位合作中心、院校與企業(yè)聯(lián)合研發(fā)中心等，這種以軟環(huán)境支持為主的轉(zhuǎn)化研究，組織相對(duì)松散，操作可行性較強(qiáng)，在現(xiàn)階段轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究中有很大的優(yōu)勢(shì)。

二、法醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

法醫(yī)學(xué)是一門將醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的成就運(yùn)用于法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐，從而來解決法律所涉及醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科。法醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)類似，屬應(yīng)用醫(yī)學(xué)，所涉及的知識(shí)領(lǐng)域極為廣泛，法醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科依賴于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)來支撐：如法醫(yī)病理學(xué)主要依賴于解剖學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)的理論和技術(shù)；法醫(yī)物證學(xué)親權(quán)鑒定主要依據(jù)是遺傳學(xué)原理，法醫(yī)人類學(xué)依賴于人類學(xué)和解剖學(xué)的知識(shí)；法醫(yī)毒化依賴于毒理學(xué)和分析化學(xué)的理論和技術(shù)，醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定需借助臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)。法醫(yī)學(xué)的發(fā)展依賴于自然科學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)，法醫(yī)學(xué)對(duì)基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等也起到了反饋?zhàn)饔茫绕涫撬酪蚍治黾搬t(yī)療糾紛等的鑒定，可以為醫(yī)學(xué)研究提供寶貴的研究資料和借鑒，有助于人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)并提高醫(yī)療質(zhì)量。

法醫(yī)學(xué)的主要目的是為法律服務(wù)，其隸屬于刑事科學(xué)技術(shù)，法醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科之間、法醫(yī)學(xué)與其他刑事科學(xué)技術(shù)之間均需要互相聯(lián)系、互相協(xié)作才能為司法實(shí)踐提供科學(xué)證據(jù)，因此法醫(yī)學(xué)又是聯(lián)結(jié)醫(yī)學(xué)與法學(xué)、自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的一門交叉學(xué)科[3]。

法醫(yī)學(xué)相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即是如何借鑒當(dāng)前醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)發(fā)展的成果來指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)鑒定，而法醫(yī)學(xué)鑒定中遇到的難題如何盡早通過科學(xué)研究來獲得突破。現(xiàn)代科技的發(fā)展使得涉及法醫(yī)學(xué)相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)取得很大進(jìn)步，如DNA分析的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于DNA數(shù)據(jù)庫及犯罪數(shù)據(jù)庫的建立[4]，基因組計(jì)劃使得個(gè)人識(shí)別技術(shù)更趨完善，微萃取技術(shù)使毒物定性、定量分析趨于微量化，人體生理功能客觀檢查儀使得損傷造成生理功能障礙程度的評(píng)定更客觀和科學(xué)，其中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在法醫(yī)學(xué)最成功的典范當(dāng)屬1985年Jeffreys應(yīng)用遺傳學(xué)原理及DNA技術(shù)進(jìn)行親權(quán)鑒定，這一成就是法醫(yī)物證學(xué)發(fā)展中一個(gè)重要的里程碑。

雖然法醫(yī)學(xué)相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)目前取得了一些進(jìn)展，但是還有很多法醫(yī)學(xué)鑒定的難題亟待與其他學(xué)科的交叉融合來解決。以法醫(yī)病理學(xué)為例，法醫(yī)病理學(xué)是病理學(xué)的一個(gè)分支，迄今為止，法醫(yī)病理學(xué)主要依賴于傳統(tǒng)解剖學(xué)和病理學(xué)的手段和知識(shí)來解決鑒定中遇到的問題，而先進(jìn)分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)等相關(guān)的知識(shí)在法醫(yī)鑒定中應(yīng)用依然很少。如電擊死的鑒定，目前仍然是通過電流斑的大體和組織學(xué)形態(tài)來確定，而電流斑不明顯的電擊死鑒定依然是一個(gè)難題，是否通過與物理學(xué)和化學(xué)等相關(guān)學(xué)科合作來突破該鑒定難題就是法醫(yī)病理學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)很好的一個(gè)切入點(diǎn)。法醫(yī)學(xué)相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)除與其他自然科學(xué)、基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)協(xié)作外，尚可以通過院校與公檢法部門通力合作來進(jìn)行某些鑒定難題的攻關(guān)。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)于法醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的啟示

目前我國醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的模式，從教育觀念到教育模式，從課程體系的設(shè)置到教學(xué)方法、方式，都存在著基礎(chǔ)理論教育和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問題，而法醫(yī)學(xué)教育也同樣面臨這樣的問題。這種理論脫離實(shí)際的教育不能適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[5-6]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合及多學(xué)科交叉融合，其在法醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)即是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)以及其他物理、化學(xué)等自然科學(xué)與社會(huì)學(xué)、法學(xué)等人文科學(xué)等多學(xué)科的的有機(jī)結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容不僅涉及到基礎(chǔ)、臨床及法醫(yī)學(xué)等各個(gè)專一學(xué)科研究的改革方向，更有關(guān)于現(xiàn)在和未來醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改變[7]。法醫(yī)學(xué)本科教育在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下應(yīng)著眼于以培養(yǎng)檢案能力為首要目標(biāo)，筆者覺得有以下幾點(diǎn)值得嘗試。

(一)增加多學(xué)科相互交叉的課程設(shè)置。

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的教學(xué)理念正在顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。傳統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等課程正在逐漸淡化。歐美一些院校的課程設(shè)置已經(jīng)從“以學(xué)科為中心”轉(zhuǎn)換到“以器官系統(tǒng)為中心”：以某一系統(tǒng)或者臟器為單元，將基礎(chǔ)課程和臨床課程有機(jī)融合起來。以肺臟為例，該單元課程設(shè)置包含了肺臟解剖學(xué)、生理學(xué)、肺臟相關(guān)的內(nèi)科疾病及藥物治療、肺臟的外科治療及相關(guān)疾病的預(yù)防等內(nèi)容。而國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也在醫(yī)學(xué)教育改革中邁出了新步伐，如廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院借鑒國外醫(yī)學(xué)教育開展以系統(tǒng)整合為模式的課程設(shè)置，并且該校實(shí)驗(yàn)課也進(jìn)行了很大變革，將實(shí)驗(yàn)課分形態(tài)及機(jī)能實(shí)驗(yàn)課，增加了多種學(xué)科相融合的綜合實(shí)驗(yàn)，這種教學(xué)方式的開展使得該校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率逐年升高。法醫(yī)學(xué)一個(gè)顯著的特征就是多學(xué)科相互交叉，因此其教學(xué)課程設(shè)置可借鑒醫(yī)學(xué)“系統(tǒng)整合”的模式，以案件性質(zhì)為契機(jī)將多學(xué)科課程有機(jī)整合起來。

(二)推廣PBL等新的教學(xué)方法及教學(xué)理念。

PBL是以問題為指引、以學(xué)生為主體的一種教學(xué)方法。目前PBL在我國多所大學(xué)均有提倡，但因在具體操作和實(shí)施上存在一些問題，尚沒有得到普及。法醫(yī)學(xué)教學(xué)在PBL教學(xué)中有明顯優(yōu)勢(shì)，日常檢案即是構(gòu)建法醫(yī)學(xué)PBL教案資源庫的基礎(chǔ)，同時(shí)法醫(yī)學(xué)檢案常需要不同分支學(xué)科和其他刑事技術(shù)相互協(xié)作來解決問題。因此大力推行模擬真實(shí)檢案的PBL教學(xué)對(duì)培養(yǎng)以檢案能力為首要任務(wù)的法醫(yī)學(xué)教育既有必要性，又有其學(xué)科優(yōu)勢(shì)。

(三)優(yōu)化現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)課程模式。

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課大都以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和觀察性實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，主動(dòng)探索精神和創(chuàng)新思維得不到有效地激發(fā)。因此，多開設(shè)一些設(shè)計(jì)性或者開放型實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)建多學(xué)科整合的綜合性實(shí)驗(yàn)來促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。比如法醫(yī)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，以往多是通過實(shí)驗(yàn)指南來指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行某種死因的病理切片及大體標(biāo)本的觀察，增設(shè)一些沒有現(xiàn)成及固定答案的實(shí)驗(yàn)課，通過大體及切片觀察來讓學(xué)生確定疾病、損傷及死亡原因，以激發(fā)學(xué)生發(fā)揮主觀積極性去解決問題的動(dòng)力。

(四)鼓勵(lì)本科生盡早參與法醫(yī)學(xué)檢案實(shí)踐。

在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的時(shí)候，鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸法醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作，并將這種課外實(shí)踐納入學(xué)分統(tǒng)計(jì)。早期接觸法醫(yī)學(xué)檢案實(shí)踐可以通過幾種方式來進(jìn)行：鼓勵(lì)學(xué)生利用暑假進(jìn)入公安部門進(jìn)行短期見習(xí)活動(dòng)；也可通過安排學(xué)生早期進(jìn)入各法醫(yī)學(xué)專業(yè)教研室并指派一些教師進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，以完成一定的鑒定任務(wù)。除此之外，還可以通過邀請(qǐng)一些刑偵工作中具有一定經(jīng)驗(yàn)和取得一定成績(jī)的專家給學(xué)生做學(xué)術(shù)活動(dòng)。通過這些早期的專業(yè)實(shí)踐，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解，開闊學(xué)生的專業(yè)視野，激發(fā)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，在檢案實(shí)踐活動(dòng)中體會(huì)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性，并將檢案中遇到的問題帶入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中去，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)的有的放矢。

(五)資助本科生積極參與科研項(xiàng)目。

本校近兩年已經(jīng)開始大力資助大學(xué)生創(chuàng)新及創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，在指導(dǎo)老師及其研究團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，讓本科生早期開始科研工作。通過這種科研實(shí)踐，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，鍛煉了科研思維，使學(xué)生對(duì)科研有了初步的積累，掌握一定的科研技能和基礎(chǔ)，另外通過這種科研活動(dòng)對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神也是一個(gè)很好的鍛煉。

(六)融入人文、法學(xué)及英語等教學(xué)。

法醫(yī)學(xué)是為法律服務(wù)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，檢案實(shí)踐需要多學(xué)科之間互相密切合作，并且其檢案工作需要與不同當(dāng)事人進(jìn)行溝通，溝通交流能力是一位法醫(yī)工作者所必須具備的能力。另外隨著我國國際交流增加和涉外案件的增多，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生讀一些法醫(yī)學(xué)英文專著和英文文獻(xiàn)，開展一定的專業(yè)課英語教學(xué)，在課程設(shè)置及授課過程中有意識(shí)地將英語及人文、法學(xué)教學(xué)融入到專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中。

四、結(jié) 語

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的回歸，對(duì)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展意義重大。院校法醫(yī)工作者在推行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面有其工作優(yōu)勢(shì)，可以充分將檢案工作中遇到的難題作為研究切入點(diǎn)，并將檢案實(shí)踐、科研與教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。通過將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的

概念及內(nèi)涵在法醫(yī)學(xué)教師及學(xué)生中深入普及，轉(zhuǎn)變我們的教學(xué)理念，使我們的法醫(yī)學(xué)教育改革更加深入，培養(yǎng)的法醫(yī)學(xué)生更加符合社會(huì)的需求，更好地服務(wù)于法律的需要。

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