CT引導射頻消融在肺癌治療中的優勢

李學鋒

CT引導射頻消融在肺癌治療中的優勢

李學鋒①

目的：探討CT引導下射頻消融在肺癌治療中的優勢與不良反應，為肺部惡性腫瘤的治療提供手段。方法：選擇2009年1月至2011年12月在邯鄲市中西醫結合醫院施行CT引導下肺惡性腫瘤射頻消融(RFA)的36例患者(46個病灶)為研究對象，觀察術中及術后影像學變化。結果：36例患者治療中檢測無創血壓、脈搏、指端末梢血氧飽和度，主觀主訴疼痛不適均無明顯改變。46例病灶術后3個月、6個月復查增強CT，根據實體瘤的評價標準完全緩解2例、部分緩解26例、穩定或無進展4例、進展14例(病灶均為新發病灶)，總有效率(CR+PR)為61%(28/46)。36例患者均無嚴重并發癥，少量氣胸2例(5.6%)，咳血4例(11.1%)，術后發熱7例(19.4%)，平均住院時間為5～7 d。結論：CT引導肺部惡性腫瘤RFA治療具有安全性高，術中不良反應及創傷小，療效好的特點，是一種安全有效的微創治療方法。

體層攝影術，X線計算機；射頻消融治療；肺部惡性腫瘤

[First-author’s address]Department of Radiology, Handan City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined, Handan 056001, China.

目前，肺部惡性腫瘤的病死率及發病率在逐漸增高，傳統的治療方法為手術和放、化療，對于早期肺癌在其身體條件可耐受下行外科手術治療是首選。但隨著我國人口老齡化，各種診療條件日新月異，更多有手術禁忌癥的肺部惡性腫瘤患者被確診，該人群的確診為其治療方法提出了更嚴峻的考驗，射頻消融(redi forequency ablation，RFA)治療術的臨床應用使得該人群的治療手段大范圍增加[1]。RFA治療既往已成功應用于肝癌、腎癌及前列腺癌等惡性腫瘤[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇邯鄲市中西醫結合醫院2009年1月至2011年12月，臨床應用CT引導下肺惡性腫瘤的患者36例(46個病灶)進行消融治療，并對其治療方法的安全性及療效優勢進行分析。其中，男性24例、女性12例；年齡56～72歲、中位年齡64歲。所有病例術前均經病理確診(活檢穿刺或支氣管鏡檢查均為非小細胞性肺癌，小細胞性肺癌不入組)，原發性肺癌31例、鱗狀細胞癌14例、腺癌13例、鱗腺癌3例及肺繼發腫瘤5例。病灶直徑＜3 cm者7例，3～5 cm者28例，＞5 cm者11例。

儀器與設備：Philips雙層螺旋CT機；RFA設備：采用美國RITA醫療系統1500型射頻消融器，選擇16 G starpust型射頻消融電極。術中CT平掃利用重建軟件，使斷層掃描重建后為1.0 cm，利用三維重建MPR技術，重建術中射頻消融電極打開后影像。

1.2 方法

(1)治療方法。①患者術前常規檢查凝血五項、血液生化、血常規、心電圖及傳染病抗體，并指導患者練習呼吸門控；②患者進入CT室前行常規開放靜脈液路，根據術前CT及病灶部位，選用平臥位或仰臥位，給予低流量氧氣吸入，連續監測指端末梢氧飽和度；③擬定穿刺點及進針路徑，在擬定穿刺點表皮縱向固定定位尺(用廢舊導管消毒后制成)，常規肺部平掃確定腫瘤位置和范圍，再次精確測量進針深度，擬定精確進針路徑，掌握原則為沿肋骨上緣進入，避免損傷肋間神經和肋間動靜脈，避免穿入肺內大血管和氣管，穿刺路徑設計避免經過肺大泡和葉間胸膜；④沿穿刺點周圍15 cm常規消毒鋪無菌洞巾，用2%利多卡因5 ml行穿刺點局部浸潤麻醉，麻醉至胸膜層，減少胸痛刺激引起的大幅度呼吸而誘發氣胸[4]。隨后沿擬定穿刺路徑將RFA電極針穿刺腫瘤，穿刺過程配合患者呼吸，再次CT平掃，確定電極針方向及穿刺深度，命中腫瘤靶點，釋放電極針子針至病灶直徑，再次CT平掃并經MPR技術重建，確定RFA子針完全包裹腫瘤無異位；⑤對于腫瘤直徑＞5 cm者可分次消融，直徑＜5 cm者可1次消融，覆蓋全部腫瘤；⑥調整射頻治療儀開始消融，一般10～15 min，消融過程嚴密觀察患者血壓、心率及末梢血氧飽和度，完成腫瘤消融后對穿刺針道進行消融，防止針道種植轉移；⑦術后常規給予止血藥及預防用抗生素，預防感染和出血。

(2)療效評價。①影像評估：RFA治療后短期之內(＜3月)病灶直徑無明顯改變，消融后1月內因壞死灶周圍反應性充血，纖維組織增生一般還未消失等原因，CT依據病灶的大小及密度變化難以與殘留或復發腫瘤作鑒別，此期宜采用MRI或PET-CT評價；②治療滿意度：一般認為近期(3個月內)復查增強CT在治療部位出現殘留強化灶低密度周圍環繞不規則強化環，認為治療不滿意，遠期(3～6月)復查腫瘤壞死區明顯縮小，其周邊環繞清晰銳利的強化環表明腫瘤無明顯生長，認為治療效果滿意；③腫瘤療效評價：術后3個月行CT掃描+增強，采用WHO實體腫瘤療效評估標準[5]。完全緩解：所有可測病灶完全消失，4周后復查證實；部分緩解：雙徑乘積總和減少50%以上，4周后復查證實消退50%以上；無進展：雙徑乘積增大＜25%或減少不足50%，4周以上無新發病灶；進展：雙徑乘積增大＞25%或出現新病灶。

2 結果

2.1 CT引導的準確性

術前肺部CT平掃影像資料的認真學習，擬定穿刺點及穿刺路徑，對于直徑在3～5 cm者均能夠一步命中；直徑＜3 cm者部分可小幅度調整進針角度，均可穿刺成功，穿刺命中率100%。

2.2 術中監測生命體征

36例患者中血壓波動6例均在可控范圍內；心率增快16例均在可耐受范圍之內；指端末梢氧飽和度均未低于94%。

2.3 臨床療效

36例患者中46個病灶于治療后復查CT影像，據WHO實體腫瘤評價標準，所有均于術后3個月及6個月復查CT平掃+增強。完全緩解2例、部分緩解26例、無進展4例、有進展8例，總有效率為61%。

2.4 并發癥及處理

36例患者均無嚴重并發癥，少量氣胸2例，少量咳血(＜3 ml)4例，術后對癥止血3 d，咳血痰均消失；術后發熱7例，大部分于1周后均降至正常，1例持續低熱(＜37.6 ℃)，考慮與后期腫瘤熱有關；術后疼痛0例；平均住院時間為5～7 d。

3 討論

RFA治療原理是利用熱能損毀腫瘤組織，由電極發出射頻波，使其周圍組織中的離子和極性大分子震蕩撞擊摩擦發熱，直接破壞腫瘤組織蛋白達到殺死瘤細胞的目的[6]。研究表明，45 ℃以上的溫度可以使體內各種細胞發生凋亡和壞死，RFA所產生的熱量可使局部溫度達到100 ℃以上，快速殺死腫瘤細胞，并使腫瘤周圍的血管組織形成凝固帶，有利于防止腫瘤發生轉移[7-9]。

肺癌的經皮局部射頻熱消融治療方法與手術、化療和放療相比，具有創傷小，副作用少，極大的提高了高齡有嚴重心腦血管等基礎病患者的治病率[10]。該方法減少患者經濟(與外科手術比較)負擔，臨床適應癥較寬，對患者的體質基礎要求大大降低。CT影像復查為患者提供了有效的對比性，在肺臟中實體瘤邊界與肺組織有較清晰的邊界，在測量周徑時可更精確，增強CT的方法又為其提供腫瘤局部組織信息，在評估療效中更精確[11-12]。而目前PET-CT及MRI均使患者經濟負擔增加，作為一種常規復查方法十分受限。射頻治療后患者生活質量較高，并能獲得良好的生存質量，遠期生存在進一步觀察中[13]。

本研究在CT引導下肺部惡性腫瘤RFA方法，在肺癌治療取得較好的近期療效，直徑＜5 cm的腫瘤一次滅活率接近100%[14]。由于射頻術在CT引導下進行，可清晰觀察腫瘤的具體位置以及周邊毗鄰關系，而且對射頻電極金屬設備的兼容性較好，其影像信息比較清晰，無MRI及X-RAY的偽影和三維信息缺乏，在治療過程中耗時較短，也可很好的監控治療范圍[15-17]。

CT引導的經皮消融滅活療法在治療肺部惡性腫瘤中具有微創，適應癥廣、安全、治療時間短及副作用小等特點。該技術具有科學性值得廣泛推廣。

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Research on the clinical application of CT mediated radiofrequency in situ destructive therapy for lung cancer

/LI Xue-feng// China Medical Equipment,2014,11(1):85-87.

Objective:To evaluate clinical effect and safety of CT mediated radiofrequency in situ destructive treatment was carried out by percutaneously for lung cancer.Methods:A CT-mediated multipole probe radiofrequency in situ destructive treatment was carried out by percutaneously for 36 lung cancers with different pathologic type. Destructive rate was evaluated by in aging and fine needle biopsy.Results:Blood pressure pulse SO2and kidney and liber function had no changes for 36 lung cancer. After RF treatment reduction and no enhancement of tum or size and density had been shown. The destructive rate of tum or less no tumor cell avaibable had shown.Conclusion:CT mediated radiofrequency in situ destructive therapy is a new, effective minimum invasive with its safety for lung cancer.

Tomography, X-ray computed; Radiofrequency; Lung cancer

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.030

1672-8270(2014)01-0085-03

R734.2

A

2013-10-22

①邯鄲市中西醫結合醫院放射科 河北 邯鄲 056001

李學鋒,男,(1971- ),本科學歷，主治醫師。邯鄲市中西醫結合醫院放射科主任，從事放射診斷與介入治療工作。