無線鎮痛信息系統在麻醉科的應用*

楊霜英 于京杰 朱四海

無線鎮痛信息系統在麻醉科的應用*

楊霜英① 于京杰① 朱四海②*

目的：介紹無線鎮痛信息系統在術后疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛患者鎮痛治療中的應用，探討其在手術麻醉科的使用價值。方法：無線鎮痛系統通過鎮痛終端發射無線信號給鎮痛管理基站，將鎮痛泵與無線鎮痛終端相連，在設定的參數下進行持續或間斷精密給藥，以維持一定的血藥濃度水平。結果：對患者鎮痛過程相關信息進行記錄、處理和保存，通過監測臺顯示鎮痛終端的運行及報警信息，自動生成患者自控鎮痛記錄單。結論：無線鎮痛信息系統的應用提高了患者對鎮痛治療滿意度，減輕了麻醉醫師鎮痛治療的工作強度，提高了醫療工作質量，提升麻醉科的信息化管理水平。

疼痛治療；慢性疼痛；癌痛治療；信息系統

[First-author’s address]Department of Informatics, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing 210002, China.

疼痛是繼人體血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第5大生命體征，是機體對疾病本身和(或)手術造成組織損傷的一種生理反應，也是一種復雜的心理過程。疼痛可引起患者焦慮、煩躁甚至恐懼，繼而引起疼痛閾值的降低使疼痛加重。

近年來，自控鎮痛(patient-controlled analgesia，PCA)越來越受到重視，是目前解決疼痛問題最為有效的手段。PCA是由麻醉醫師根據患者疼痛特點，預先配制好麻醉性鎮痛藥或麻醉性鎮痛藥與局部麻醉藥的混合液，裝入微機控制的微量鎮痛泵內，根據給藥模式設定參數后給藥。然而傳統的鎮痛泵是分散型的使用模式，管理不便，報警后醫務人員不能及時獲得信息，報警聲音造成患者的緊張，使其對痛疼治療質量產生懷疑。同時，醫護人員需經常巡視，注意妥善固定給藥導管，保持給藥途徑通暢，定期評價鎮痛效果，監測患者的血壓、脈搏及呼吸，根據疼痛評分調整鎮痛泵的給藥速度或給藥方式。

無線鎮痛信息系統能彌補傳統鎮痛泵的不足，其原理為鎮痛終端發射無線信號給鎮痛管理基站，通過監測臺顯示鎮痛終端的運行及報警信息，自動生成患者自控鎮痛記錄單，對鎮痛過程實現信息化、標準化及規范化的管理，方便了醫務人員，避免了床邊聲音干擾，減少了鎮痛泵的不良反應，提高了患者滿意度，優化了鎮痛管理流程。該系統作為疼痛治療的新技術，可為醫院創造良好的社會效益和經濟效益。

1 無線鎮痛信息系統組成及結構

該系統由無線鎮痛終端和無線鎮痛管理系統組成。無線鎮痛終端由輸注裝置(機頭)和一次性專用藥盒組成；無線鎮痛管理系統由硬件(基站、中央工作站)和軟件組成。無線鎮痛終端能在醫生設定參數控制下進行持續和(或)間斷精密給藥，運用于術后疼痛、慢性疼痛及癌性疼痛各種急慢性疼痛，以維持一定的血藥濃度的疼痛治療；基站是無線鎮痛信息系統通信網絡的基本組成單元，起數據傳遞作用，將無線鎮痛終端設備發送的信息收集并傳遞到中央工作站；中央工作站是分析和處理無線鎮痛終端上傳信息的設備，操作人員能通過中央工作站對無線鎮痛終端的使用情況進行監控，自動形成術后隨訪及患者PCA記錄單。

2 無線鎮痛系統的功能

2.1 系統參數與主要參數范圍

無線鎮痛終端具有多模式藥液輸注功能：持續給藥、自控給藥、持續給藥+自控給藥、首次量(負荷量)+持續給藥+自控給藥。能無級調節輸注速度，其輸液誤差≤±5%，能實時無線傳輸各項數據至中央工作站，及時向醫護人員提供終端的運行及報警信息，方便安全規范管理。

(1)無線鎮痛終端可設置功能參數。①住院號：患者住院編號，提供患者唯一ID，通過住院號區分不同患者的無線鎮痛終端使用情況；②病區床號：使用場所編號，病區和床號各兩位數字。當中央工作站有報警信息時，為醫護人員提供報警無線鎮痛終端所在位置；③總量：根據藥盒內實際藥液量所設定的值，將根據無線鎮痛終端運行時的輸注量而相應等額遞減，以“ml”為單位。當剩余量≤5 ml時，終端會通過“輸液將結束”報警提醒，當剩余量為0時，會出現“輸液結束”報警；④首次量：為開機運行后一次性輸注藥液的量，以“ml”為單位。首次量是優先輸入的一種劑量，又稱為負荷劑量；⑤單次量：為鎮痛終端持續量運行過程中按壓自控鍵后所輸注的量，以“ml”為單位。其主要作用為滿足患者對鎮痛藥物需求的個體差異。單次量可以重復使用，其間隔時間受鎖定時間限制。在鎖定時間內(顯示屏鎖定時間顯示不為“0”時)，按壓自控鍵無效；⑥持續量：為鎮痛終端運行過程中持續輸注的量，以“ml/h”為單位。持續量為“0”時表示不采用持續輸液功能，只采用單次量作患者自控鎮痛；⑦鎖定時間：為一次按壓自控鍵輸注單次量完成后，再次按壓自控鍵發生作用的最短時間，以“min”為單位。是間斷給藥之間的最短間隔時間，其作用是為了避免用藥過量；⑧極限量：醫護人員設定的1 h內允許的最大輸注量，以“ml/h”為單位。極限量是患者自控給藥的一種安全保護設置，由臨床醫生確定；⑨已輸入量：針對當前住院號的累計輸注量，不包括排氣功能作用下排出的液量。

(2)主要技術參數范圍(見表1)

表1 無線鎮痛終端主要技術參數

2.2 系統主要組成及功能

無線鎮痛管理系統由硬件(基站、中央工作站)和軟件組成。

(1)基站是無線鎮痛信息系統通信網絡的基本組成單元，與無線鎮痛終端一樣采用相同的具有低功耗、抗干擾性能強等特點的無線模塊。采用網狀結構，同樓層間隔分布，不同樓層交錯分布，保證在網絡覆蓋范圍內，任意一處至少保持2臺基站信號覆蓋。其無線通信參數包括：①無線頻率，采用免申請和免使用費的2.4 G的ISM頻段；②數據傳輸速率，10～250 KB/ S；③傳輸距離，實際測試距離≥1000 m；④數據傳輸準確率，正常通信環境和傳輸速率下，數據傳輸準確率≥99%；⑤接收靈敏度為-94 dbm；⑥發射功率為-27～25 dbm；⑦發射天線為外置SMA天線；⑧調制方式為DSSS直序擴頻。

(2)無線鎮痛管理軟件主要功能。①歸類顯示功能：對無線鎮痛終端的上傳信息按住院號對其進行歸類，每個住院號對應一個患者信息卡，在使用列表中對應一個子條目；②詳細信息：顯示當前患者使用無線鎮痛終端的詳細記錄，包括運行參數信息、報警明細及鎮痛評價；③報警功能：對無線鎮痛終端上傳的報警信息能實時顯示報警類型并伴隨報警提示音，以提醒醫護人員及時處理，保證鎮痛資料的安全、有效；④歷史/實時查詢功能：可根據床號、姓名及住院號進行實時查詢。還可根據住院號、年齡、病區床號、終端號、開始時間以及結束時間等關鍵字任意組合進行歷史信息的模糊搜索；⑤統計報表及打印功能：將患者使用無線鎮痛終端的詳細信息形成統計報表供分析，并將采集的詳細信息自動導入格式報表形成“病人術后隨訪及PCA記錄單”，并打印歸檔；⑥系統鎮痛評分提示及操作功能：無線鎮痛終端使用超過24 h且監測臺未接受到該患者的鎮痛評價信息，醫護人員可進行疼痛、鎮靜評分，惡心嘔吐、瘙癢和四肢肌力5個常規項目的鎮痛評分。系統自動生成鎮痛評分操作記錄；⑦鎮痛不足報警功能：患者使用PCA功能自控鎮痛時如無法達到鎮痛需求，系統可產生鎮痛不足報警，以提醒醫護人員及時處理，保證患者鎮痛安全、有效；⑧短信發送：可將超過設置延時未處理的報警發送到特定醫護人員的手機，以供適時處理；⑨在網設備巡檢功能：對在網基站進行工作狀態巡測，及時了解在網基站的工作狀態，便于系統的維護。

3 無線鎮痛系統的應用效果

無線鎮痛信息系統交換無線鎮痛終端的操作、報警和數據刷新等運行信息，極端情況下(不停運行和暫停操作)每臺終端5 s通信一次，不到80字節，系統能夠滿足臨床千余臺無線鎮痛終端同時運行需要。該系統具有無線化、自動化及網絡化特點，建立了多模式評價、記錄及查詢操作的一體化平臺，實現了遠程實時管理監控無線鎮痛終端，通過無線傳輸方式全天候動態實時記錄信息至數據庫，自動生成術后隨訪及患者PCA記錄單，使手術麻醉科的PCA工作達到安全、高效及有序的管理目標。改變手術麻醉科工作管理模式，減輕了工作量，提高了工作效率，采集的數據可方便麻醉科質量控制和科研。

3.1 數據采集規范化

術后隨訪及患者PCA記錄單是手術患者病歷系統的重要組成部分。在患者的鎮痛過程中，醫療數據從源頭采集，按照統一格式，做到全面而準確，保證數據的采集、存儲、整理、分析、提取以及應用的一致性。PCA通過結構化表格定義、信息自動導入、輸出并打印等方式實現數據的重現。自動繪制生成的電子記錄單格式統一、工整清晰、標準規范，其包含的信息更客觀全面。

3.2 質量控制精準化

系統對術后患者的鎮痛信息自動采集，并自動記錄生成醫療文件，實現了對患者在整個鎮痛過程中的質量控制和實時跟蹤，不僅能更客觀記錄當時的病情變化，避免了麻醉醫生因忙于記錄而遺漏一些重要信息影響分析和判斷，也避免醫生在事情處理后補寫記錄時出現差錯，提高了效率，保障了質量。

3.3 信息儲存數字化

以往患者的鎮痛信息以手工記錄及人工統計為主，管理上常存在浪費人力物力、資料易丟失和統計不便等問題。采用計算機的數據庫存儲技術，實現對患者鎮痛過程相關信息的記錄、處理和保存。系統的數據庫資料可完整再現以前的術后患者的鎮痛過程。達到信息儲存的無紙化，實現統一的臨床信息數字化管理。

4 結語

該系統可以實現對醫療相關數據的組合條件的按需檢索，信息轉存到SPSS、SAS等數據挖掘軟件中進行宏觀分析，開展科學研究，為患者鎮痛的醫療行為管理提供有力的支持，重現PCA過程、分析鎮痛效果。將積累的信息資源進行統計、分析、綜合、歸納和推理，通過多方信息對比、評估，應用到管理決策、科研驗證、醫療咨詢及服務拓展中，實現特定的目標，從而提高醫院的醫療質量，幫助醫院管理層制定出管理醫院的良好策略，為醫院制定競爭策略提供有力的技術支持，更好地為廣大患者服務。

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Research on the applications of wireless analgesic system in anesthesiology department/

YANG Shuang-ying, YU Jing-jie, ZHU Si-hai// China Medical Equipment,2014,11(1):57-59.

Objective:The effect of Wireless Analgesia System for the patients with postoperative pain, chronic pain and cancer pain in Anesthesiology Department will be discussed in this article.Methods:With the wireless signal being sent from the analgesia terminal transmitter to the base station of analgesia control, the analgesia pump can be connected with wireless analgesia terminal. Drugs can be delivered persistently or intermittently to keep the plasma concentration in an appropriate level according the vested parameters from the wireless system of analgesic delivering.Results:The information from the patients in the process of analgesia can be processed and saved by the system. According to the information of running and alarm displaying at the monitoring station, the analgesia records can be kept automatically.Conclusion:The satisfaction degrees on analgesia treatment can be improved, and the burden of work for anesthesiologists can be lessened as well, which improve the quality of medical services and promote the development of informatization in anesthesiology department.

Analgesic treatment; Chronic pain; Treatment of cancer pain; Information system

1672-8270(2014)01-0057-03

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.020

2013-10-11

南京軍區科研項目基金(12MA091):”軍隊干部無痛內鏡診療的臨床研究”

①南京軍區南京總醫院信息科 江蘇 南京 210002

②南京軍區南京總醫院手術麻醉科 江蘇 南京 210002

*通訊作者：njzy305@sina.com

楊霜英,女,(1965- ),本科學歷，高級工程師。南京軍區南京總醫院信息科，從事醫院信息化建設、管理與應用工作。