核設施場內醫學應急準備與響應*

秦 斌 李 抗 侯長松

核設施場內醫學應急準備與響應*

秦 斌① 李 抗① 侯長松①

目的：為實施迅速、有效的場內應急響應、最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果提供建議，并為我國核設施場內醫學應急準備與響應提供參考。方法：根據國內外有關法律、法規和標準，以及本課題組多年來參與核設施場內醫學應急準備與響應相關工作的經驗和研究，做好威脅評估，有針對性地制訂應急預案，有效利用應急資源，提高應急響應效能。結果：提出了進一步加強核事故場內醫學應急準備與響應的有關建議，以及人群核輻射體內污染的檢測與處置。結論：核設施單位必須建立場內醫學應急組織，承擔相應的核事故場內醫學應急任務，做好核設施場內醫學應急準備與響應。

核設施；場內醫學應急；現場救援

[First-author’s address]Chinese Center for Medical Response to Radiation Emergency, National Institute for Radiological Protection, China CDC, Beijing 100088, China.

隨著科學技術的進步和生產力的發展，放射源、放射性同位素、X射線、γ射線和重離子診療設備及含有放射性核素的化工原料已被廣泛應用到國民經濟的各個領域，使用量也逐年增加。各種核設施的生產活動可能導致城市環境中的放射性物質日益增多，其潛在的危險不可忽視。

目前，我國核電事業發展迅速，截止到2013年正在運行的核電機組有17臺，核電生產占全部電力生產的1.85%；在建核電站26臺，約占世界在建機組的41%。我國新近修訂的“核電中長期發展規劃(2005-2020年)”目標為：到2020年核電運行裝機容量爭取達到5800萬千瓦，屆時將占全部電力生產的5%。

核能是一種最新式、最干凈且單位成本最低的電力資源，是可持續發展的重要能源。但不可回避的是在過去近半個世紀中，曾發生過嚴重的核事故。1986年4月26日切爾諾貝利核電廠發生的事故是人類迄今為止最為嚴重的核事故，大量放射性物質釋放到環境中，造成134人患急性放射病，30人在6個月內死亡，其中絕大部分是當時的應急救援人員。事故造成18000 km2耕地受到核輻射污染，其中2640 km2變成荒原，35000 km2的森林也受到了污染；而美國的三哩島核事故發生后，受影響的居民達21.6萬人。由于很多放射性核素(如90Sr、137Cs、239Pu等)具有很長的物理半衰期，因此一旦這些核物質泄漏，則會造成長時間的污染。同時核輻射的遠期效應，特別是致癌和遺傳效應，要經過數10年甚至終身觀察才能做出科學評價。因而核反應堆嚴重事故的善后處理，非短時間內可結束，有時需要數年、數十年，甚至更長的時間[1-4]。

為了最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果，避免或減少核事故對工作人員和公眾的各種傷害，保障搶救者和公眾的健康和安全，我國政府十分重視核和放射性突發事件的醫學應急準備與響應工作，先后組織制定了“放射性同位素與射線裝置安全和防護條例”和“國家核應急預案”等多項法律、法規和標準，核設施運營單位制定了用于指導和規范核事故場內醫學應急準備和醫學應急響應工作的核事故場內醫學應急計劃。但是，多年來國內外對于突發核事故應急工作的研究多集中于場外應急準備與響應，而對于核事故的場內應急醫學準備與響應的研究甚少，然而核事故的場內應急醫學準備與響應程序的優化對我國核電事業的發展至關重要。

1 我國核電廠核事故應急體系

1.1 核電廠核事故應急組織機構

我國核電廠核事故應急組織實行三級制，即國家級應急組織、省(自治區、直轄市)級應急組織和核電廠級應急組織，分別負責全國、省(自治區、直轄市)、核電廠運營單位的核事故應急事宜。核電廠的應急分為場內應急和場外應急。國家“核電廠應急計劃與準備準則”分別規定了場外和場內應急響應的職能與組織機構、應急設施功能與特性、應急計劃與執行程序以及應急響應能力的保持等。核電廠場區是指具有法定邊界、受核電廠營運單位有效控制的核電廠所在區域，其應急由核電廠營運單位負責，應急活動稱為場內應急。核事故醫學應急是核電廠應急的重要組成部分，分為場內醫學應急和場外醫學應急。同樣，核電廠的場內醫學應急由核電廠營運單位負責[5-6]。

1.2 應用單位(或法人)的應急準備與響應責任

獲準運營放射源與輻射技術應用設施的單位(或法人)，以及獲準從事放射源與輻射技術應用實踐活動的單位(或法人)，應對其設施或實踐活動中輻射事故的應急準備與響應負首要責任，必須遵照國家和地方政府有關規定，依據所操作或使用的放射源、放射性物質或輻射裝置的性質、活度以及潛在事故的特性和可能后果，考慮制定輻射事故應急計劃或應急程序，并按規定報經當地政府有關部門審查批準或備案。除應貫徹“安全第一、預防為主”方針和采取有效措施防止發生輻射事故外，需按制定的應急計劃或程序進行應急準備，并在一旦發生或即將可能發生輻射事故的情況下按應急計劃或程序的要求進行應急響應。

2 核事故醫學應急響應

2.1 核電廠的應急狀態

核電廠應急狀態分為應急待命、廠房應急、場區應急和場外應急(總體應急)。其他核設施的應急狀態一般分為應急待命、廠房應急和場區應急。潛在危險較大的核設施可實施場外應急(總體應急)[7]。

(1)應急待命情況下的醫學應急響應行動：①醫學應急待命負責人立刻趕到待命地點，向場內應急指揮部報到，并確認場內醫療救護組進入待命地點待命；②啟動醫學應急設施、設備；③清點醫學應急藥品和物品；④準備傷員分類標簽、登記表格和留取生物樣品的器具等；⑤穿帶個人防護衣具，佩帶個人劑量計；⑥必要時通知場外支持醫療機構，如果接到人員受傷的報告，根據急救預案，實施現場救援行動。

(2)廠房應急情況下的醫學應急響應行動：①對參加事故處理人員進行健康評價，醫學預防和應急照射控制；②根據應急指揮部的指令，組織碘片的發放；③如果接到人員受傷的報告，根據急救預案，實施現場救援行動；④評估現場的救援能力或請求場外支援，并明確支持內容和方式；⑤協調場內和場外應急救援行動。

(3)場區應急和場外應急情況下的醫學應急響應行動：①組織傷員撤離；②啟動應急中心和場外的去污、急救設施和設備；③對撤離人員進行污染測量和去污；④根據場內應急指揮部的指令，組織并跟蹤碘片的發放；⑤根據現場傷害事故和傷員情況決定是否需要場外支持，以及支持的內容和方式；⑥協調場內、場外應急救援行動，如現場有傷員按照急救預案實施現場救援；⑦組織醫務人員有序撤離到指定地點[8-11]。

2.2 核事故場內醫學應急待命和啟動

核設施營運單位的醫學應急組織建立值班待命制度，保證在核事故應急情況下能及時響應。場內醫學應急待命值班人員應具備完成核事故醫學應急救援任務的技術和能力，人員配制應滿足第一時間的醫學應急救援響應的需要。在待命崗位中設置1名負責人，負責每輪待命值班期間醫學應急救援的協調工作及場內、場外響應的接口。程序中應明確規定應急待命值班期間各待命崗位人員的職責和任務，在不同應急狀態下的待命地點、待命方式和通訊聯絡方式等，以及場內醫學應急的啟動條件、啟動指令和啟動方式。

2.3 核事故醫學應急接口與現場救援

明確不同應急情況下核事故場內的接口組織、接口人員、接口方式和支持單位的接口。

現場搶救不同于醫院救治，“搶”是重點，以“搶”為主，“救”是其次，要求現場救援時目的明確，措施得當。

(1)現場救援目的。現場救援發現傷員后初步分類，并分類、分級救治；保證過量照射和(或)放射性核素體表污染、傷口污染、體內放射核素攝入的傷員得到及時而有效的處置。收集分析事故(事件)醫學后果所需要的相關信息，評估事故(事件)的醫學后果和現場的醫學處置能力，適時向現場應急指揮部提出建議。同時，做好傷員的分類和轉送工作，采集必要樣品，為后續診治收集并提供相關信息。

(2)現場救援原則。現場救援遵循快速有效，邊發現邊搶救，初步分類、分級轉送，盡快將傷員撤離事件現場、保護傷員和救援人員的安全。

(3)現場救援內容。現場搜索、搶救傷員，傷員分類、轉送，樣品采集，過量照射人員的現場處置，內污染人員的現場處置，傷口污染人員的現場處置和體表污染人員的現場處置等任務。

(4)救援終止。現場應急指揮部下達終止指令，現場救援活動結束。根據指令立即撤離到指定地點，在撤離過程中要做好救援人員和傷員的安全保障，到達撤離指定地點后，立刻向現場應急指揮部和場外醫學應急組織報告，并根據現場應急指揮部和場外醫學應急組織的指令行動。

3 討論

在核設施運行的50余年中，曾經發生過多次運行中的輻射事故，其中絕大部分核事故發生在核設施運行初期階段，其主要原因是操作人員缺乏經驗，所造成的影響主要是工作人員受到事故性照射，環境及公眾受到事故排放的影響。

在核和放射事故的醫學應急中，衛生部門的主要職責包括貫徹執行國家核事故和放射事故應急工作方針和應急預案、審查編制衛生部門核事故和輻射事故衛生應急預案及相關工作規范、組織國家級的核事故和輻射事故的衛生應急準備和響應；指導地方衛生部門的核和放射事故醫學應急準備和響應工作；以及組織國際救援工作。核設施單位必須建立場內醫學應急組織，承擔相應的核事故場內醫學應急任務。對于可能發生的核或輻射緊急情況，事先應做好威脅評估，確定威脅類型，有針對性地制訂應急預案，以有效利用應急資源，提高應急響應效能。核和放射事故醫學應急和對有關人員的醫學救助，在很大程度上取決于與應急相關的因素，如應急的種類，即人員是否受到了外照射或放射性物質的污染、受害人員的數量以及是否有普通創傷和普通傷的嚴重程度。

場內醫學應急組織的設置大小、人員配置必須保證能完成核事故場內醫學應急任務，其計劃的編制要依據現行的國家法規和標準，結合核設施單位現場的實際情況來制定，應明確適用范圍，特別是要考慮核設施單位所在地的地理環境、社會資源以及核設施單位醫療組織機構和人員的配置以及技術力量等實際情況。核事故場內醫學應急工作除運營機構內的醫務人員外，還需要其他有關人員共同承擔，因此必須得到相關部門、單位或組織的支持和配合[12-16]。

[1]衛生行業標準.WS/T366-2011核或輻射緊急情況威脅類型[S].北京：中國標準出版社，2011-12-14.

[2]范深根，賀青華，周啟甫，等.1988-1998年全國放射事故總結和分析[A].全國放射事故案例匯編(1988-1998年)[C].北京：中國科學技術出版社，2001.

[3]GS-G-1.5.Regulatory control of radiation sources[S].Vienna，IAEA，2004.

[4]IAEA.Dangerous Quantities of Radioactive Material(D-values)-EPA-D-values[M]. Vienna，IAEA，2006.

[5]國際原子能機構Gs-G-2.1核或放射緊急情況應急準備的安排[S].維也納：國際原子能機構，2007.

[6]潘自強，劉森林.中國輻射水平[M].北京：原子能出版社，2010.

[7]國務院.國家核應急預案[S].國務院，2006-01-24.

[8]劉英，李正懋，韓玉紅.衛生部核事故和輻射事故衛生應急預案[J].中華放射醫學與防護雜志，2011，31(1)：59-62.

[9]國家職業衛生標準.GBZ/T 170-2006核事故場外醫學應急計劃與準備[S].北京：中國標準出版社，2006.

[10]國家職業衛生標準.GBZ/T 171-2006核事故場內醫學應急計劃與準備[S].北京：中國標準出版社，2006.

[11]國家職業衛生標準.GBZ/T 234-2010核事故場內醫學應急響應程序[S].北京：中國標準出版社，2010.

[12]IAEA.EPR-MEDICAL-2005Generic Procedures for medical during a nuclear or radiological emergency)[S].Vienna：IAEA，2005.

[13]IAEA.ISBN 92-0-111503-2Method for developing arrangements for response to a nuclear or radiological emergency(Updating IAEATECDOC-953)[R].Vienna：IAEA，2003.

[14]IAEA.GS-R-2Preparedness and response for a nuclear or radiological emergency[S].Vienna：IAEA，2002.

[15]IAEA.GS-G-2.1Arrangements for Preparedness for a Nuclear or Radiological Emergency[S]. Vienna：IAEA，2007.

[16]國家職業衛生標準.GBZ 113-2006核與放射事故干預及醫學處理原則[S].北京：中國標準出版社，2006.

Research on on-site medical emergency preparedness and response to nuclear facilities/

QIN Bin, LI Kang, HOU Chang-song// China Medical Equipment,2014,11(1):2-4.

Objective:To provide reference for on-site medical emergency preparedness and response to nuclear facilities of our country.Methods:On the basis of laws, regulations and standards as well as our experience and research in this field.Results:To provide effective advice for on-site medical emergency preparedness and response.Conclusion:Introduce unclear accident influence, unclear accident emergency system and so on.

Nuclear facilities; On-site medical emergency; On-site rescue

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.001

1672-8270(2014)01-0002-03

R142

A

2013-09-26

國家重大科學儀器設備開發專項(2012YQ180118)“大批量人群核輻射體內污染快速檢測儀；衛生行業科研專項(201002009)“輻射危害控制與核輻射衛生應急處置關鍵技術研究及其應用”

①中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所 輻射防護與核應急中國疾病預防控制中心重點實驗室 北京 100088

秦斌,男,(1967- ),碩士，高級工程師。中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所輻射防護與核應急中國疾病預防控制中心重點實驗室，從事核事故醫學應急技術、輻射危害控制與核輻射衛生應急處置關鍵技術研究工作。