綜合護理干預在老年人冠狀動脈介入治療中的應用

孫艷麗 宋永紅

綜合護理干預在老年人冠狀動脈介入治療中的應用

孫艷麗 宋永紅

綜合護理干預；老年人；冠狀動脈介入治療；應用

冠心病的高危人群是老年人，隨著人口愈加老齡化，冠心病對社會的危害也越來越大。冠狀動脈介入治療（PCI）是心血管疾病的一種新處理技術。我院通過了解老年人冠狀動脈介入手術患者的特點，采取綜合護理干預提高其治療的成功率和改善老年人的生活質量，現報道如下。

1 臨床資料

自2013年1月11日，本科室接受動脈穿刺108例，其中橈動脈103例，股動脈5例；男65例，女43例；年齡42～79歲，平均67歲，60歲以上56例。經皮冠狀動脈介入術69例，冠狀動脈造影術39例。

2 護理措施

2.1 術前護理 由于老年人對冠狀動脈造影知識相對缺乏，從而產生心理上的緊張、恐懼、焦慮，導致心率、血壓、睡眠方面的不良現象，影響療效。術前向患者及家屬介紹手術過程和操作、安全的重要性、時間短、創傷小等相關知識，若有必要，請接受手術的患者參加講座，讓其及家屬充分了解手術內容以減少不良反應[1]。

2.2 術前準備 完善血常規、凝血時間、凝血酶原時間檢查，術前1d備皮，足背動脈搏動處做標記。做好碘過敏試驗。術前禁食水4h，靜脈留置針在左邊，便于術中操作。為了防止上呼吸道感染，避免感冒。訓練患者床上如廁，指導患者有效咳嗽，避免患者術后傷口出血。

2.3 術中護理 分散患者注意力，幫助其擺好體位。給予心電圖監測，持續低流量氧氣，建立靜脈通路，確保輸液通暢，監測生命體征的變化，認真傾聽患者訴說，觀察其表情和情緒變化，應準備好急救物品和藥物。

2.4 術后護理

2.4.1 一般照顧 護士定期觀察，注意患者主訴問題。支架植入術后患者需嚴格觀察心電圖和心率、血壓變化、術后和鞘管拉后2h內30min記錄一次生命體征，一旦有ST段下降，胸悶、氣短，應及時報告醫生。警惕心臟填塞的發生并備好搶救藥品和設備。術后鼓勵患者多飲水，多排尿，利于造影劑的排除。在24h內記錄，根據造影劑的用量，術后患者攝入和血壓狀況，規定補液量，并注意滴速。

2.4.2 側身觀察和護理 根據穿刺情況，適當限制患者的活動，穿刺橈動脈的患者不需躺在床上，近距離觀察穿刺部位有無出血、血腫。術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。若穿刺股動脈，指導患者右側下肢制動24h，必要時可約束，觀察脈沖和背部末梢血液循環情況，12h后予以減壓，按壓下肢皮膚，謹防下肢靜脈血栓形成[2]。

2.4.3 排尿保健 患者股動脈穿刺術后部分患者會引起排尿困難，會導致患者易怒、焦慮、腹痛，增加迷走神經的反射的風險，應及時治療。可以熱敷腹部，讓患者多聽水聲，清洗會陰部，必要時可給予留置導尿術。

2.4.4 術后拔管護理 退出動脈鞘管，通過動脈穿刺壓迫止血，由于患者緊張、疼痛、血容量不足等均可引起迷走神經反射，出現胸悶、出汗、惡心、嘔吐、降低心率、血壓下降，為防止這一現象的發生，拔管前要記錄患者的生命體征，備好多巴胺、阿托品、腎上腺素等，拔管時進行局部麻醉，以減輕疼痛。適當加大補液量，拔管后適當的按壓，達到足背動脈或掌淺支的脈沖為宜，按面積不宜太大，避免引起空腔臟器的損傷。整個拔管過程監控患者的心率、血壓等，注意患者主訴，若有變化，立即配合醫生治療。

2.4.5 健康宣教 ①穿刺部位傷口要保持清潔干燥，勸導患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，生活規律、適當運動，戒煙戒酒，戒煙后冠心病發生明顯減少，戒煙越早，冠心病病死率降低越明顯[3]。②高血壓及糖尿病患者要監控血壓及血糖。③對術后長期服用抗凝藥物的患者要觀察有無出血傾向，皮膚有無出血點，牙齦有無出血等，及時監測血凝情況。④定期隨診。

3 討論

冠心病介入治療是冠心病治療的重要方法和血運恢復的有效手段，其目的是最大限度保護心臟功能，挽救瀕死心肌，從而改善患者預后、提高生活質量。對老年人在冠心病介入治療過程中及時進行綜合護理干預，加強患者病情觀察及監護，配以熟練的搶救措施，可有效提高老年人冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。

[1] 彭玉梅.60例冠心病患者的心理分析及護理[J].中國當代醫藥, 2009,16(20):89-93.

[2] 莊乾花.56例冠心病介入治療護理體會[J].中國中醫藥咨詢, 2011,3(10):247-247.

[3] 鄭燕紅.276例冠心病患者健康教育的效果分析[J].現代護理, 2002,8(9):51-52.

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1673-5846(2014)06-0281-02

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