上消化道大出血急診胃鏡診治的護理

李 艷邊 才莊如意

上消化道大出血急診胃鏡診治的護理

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目的 就上消化道大出血急診胃鏡診治的護理進行探討。方法 本資料選擇2011年3月至2013年4月在我院收治的上消化道大出血急診患者42例，做好相應的手術治療及護理工作。結果 本組患者中的止血率為97.6%，41例均達到及時止血，僅1例患者由于出血量大，而轉為外科手術治療。本組全部患者均未出現心臟意外、消化道穿孔等并發癥。結論 在手術前進行充分準備，對血容量進行積極補充；在手術過程中要做到熟練配合、嚴密監護，在手術后進行相應的健康教育、密切觀察、精心護理等，都能夠有效地確保手術的成功，但是醫護人員也要有預見性意識，采用有效的預見性措施來避免出現再出血現象。

上消化道大出血；急診；胃鏡診治；護理

消化道大出血是一種來勢兇、發病急的常見消化系統急癥，上消化道是導致急性消化道出血的主要原因，上消化道出血病死率較高，可以達到10%左右[1]。因此，極有必要在第一時間內對出血部位和出血原因進行判定查明，還能夠明確病變性質[2]。本文就上消化道大出血急診胃鏡診治的護理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料選擇2011年3月至2013年4月在我院收治的上消化道大出血急診患者42例，平均年齡47.5歲，最大年齡為66歲，最小年齡為17歲，男20例，女22例。所有患者都出現了大量黑便及嘔血，并伴有不同程度的低血壓、心悸、出冷汗、黑朦、頭暈等癥狀，且胃鏡檢查在其入院后48h內[3]。

1. 2 方法 做好術前準備，準備好金屬鈦夾、注射針、胃鏡、凝血酶、硬化劑（魚肝油酸鈉等）、孟氏液等一系列手術過程中所需要準備使用的器械和藥物。對于血管畸形出血或者潰瘍型病變出血，可以采用電凝止血；對于息肉類病變出血，可以采用高頻電切術；對于動脈破裂出血，可以采用金屬夾止血術；對于黏膜病變出血，可以采用注射凝血酶與腎上腺素的混合液，局部噴灑去甲腎上腺素、凝血酶在出血病灶部位；對于食管靜脈曲張破裂出血，則可以行食管曲張靜脈套扎術，或者在胃鏡下注射5%魚肝油酸鈉、無水乙醇等[4]。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 糾正血壓 若上消化道大出血患者出現了血壓偏低的現象，則必須首先將低血壓現象進行糾正，同時對循環功能進行改善，維持血紅蛋白在50g/L以上，維持血壓在90/60mmHg左右。對于出現外周靜脈塌陷、休克患者，可采用序貫法淺靜脈留置術，使其有效循環和血容量得以恢復，待生命體征較為平穩后，在第一時間行胃鏡檢查[5]。

2.1.2 心理護理 上消化道大出血患者通常會由于病情惡化而出現恐懼心理，其由于對于醫院環境陌生以及不能正確認識治療，因此，特別恐懼治療，臨床表現為顫抖、出汗、神經抑制、肢體活動不靈活、反應遲緩、僵硬、表現呆板、雙手下意識“緊握床單”等。有的患者只要聽到有人低聲細語，就認為是在對自己的病情進行討論，甚至覺得自己命不長已而忐忑不安。針對這種心態，醫護人員應通過穩重嫻熟的操作和主動熱情的態度以贏得患者的信任及好感，同時，采用誘導、示范、說服、暗示等多想方法將患者緊張心理因素予以消除，使之轉移注意力，產生安全感和信賴感[6]。

2.2 術中護理 在手術過程中要讓患者進行持續吸氧、心電監護，保持呼吸道通暢，對患者口腔內的分泌物及血液進行及時吸出，以此來避免出現窒息、嗆咳。同時對患者的血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、顏面等變化進行密切觀察，護理人員應該積極、主動地配合醫生做好各項止血治療操作。

2. 3 術后護理

2.3.1 術后病情的觀察 往往會由于手術部位特殊、創傷較大等原因而使得患者在手術后很有可能會出現較大的病情變化。對于病情嚴重的患者，要讓患者在手術后住ICU行重癥監護至少72h，對患者病情變化進行嚴密觀察。在實際操作中，除了觀察患者在手術后的引流液顏色、引流管通暢情況、氧飽和度、心律、尿量、呼吸、血壓、脈搏、體溫外，還應該及時了解患者的呼吸情況，護士一旦在護理過程中發現患者的病情出現了異常改變，則應該及時進行分析，并在第一時間內上報給主管醫師[5]。

2.3.2 重視感染因素的預防性護理 患者在手術之后出現感染的來源主要為誤吸、靜脈輸液導管、留置尿管、口腔、胸腔閉式引流管、呼吸道等，除了要嚴格執行無菌操作外，還應該做好病房空氣消毒、通風換氣工作，還要做好患者的呼吸道痰液處理、尿管護理、口腔護理[7]。

3 結果

本組患者中的止血率為97.6%，41例均達到及時止血，僅1例患者由于出血量大，而轉為外科手術治療。本組全部患者均未出現心臟意外、消化道穿孔等并發癥。

4 討論

在出血24～48h內進行的急診胃鏡檢查可早期發現活動性出血病灶，對于治療方法選擇有十分重要的指導意義。大多數出血還可進行內鏡下止血治療，可大大減少輸血總量，降低醫療費用和降低病死率。總之，在手術前進行充分準備，對血容量進行積極補充，在手術過程中要做到熟練配合、嚴密監護，在手術后進行相應的健康教育、密切觀察、精心護理等，都能夠有效地確保手術的成功，但是醫護人員也要有預見性意識，采用有效的預見性措施來避免出現再出血現象。

[1] 劉慧君.中西醫結合治療肝硬化上消化道出血50例[J].中醫研究,2011,24(3):36-38.

[2] 唐碧群.45例上消化道大出血患者的急救與護理[J].當代護士(學術版),2006(4):36-37.

[3] 李愛民.上消化道大出血19例觀察及護理[J].中國社區醫師(綜合版),2007(13).

[4] 楊再琴,高杰,黃偉.上消化道大出血30例的觀察及護理[J].黔南民族醫專學報, 2011(2).

[5] 李倩,易瑜,嚴邱英.急診胃鏡診治非曲張靜脈上消化道出血的護理[J].西南軍醫, 2010,12(5):1003-1004.

[6] 郭曉娜,王慧,安豐英.肝炎后肝硬化上消化道出血的搶救及護理[J].吉林醫學,2010,31(2):259-260.

[7] 梁權,易小敏,黃一鮮.動脈栓塞治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血21例的治療與護理[J].內科,2008(6).

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1673-5846(2014)06-0274-02

1牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157100

2牡丹江林業中心醫院，黑龍江牡丹江 157100