血液透析導管相關性感染危險因素調查及預防

孫麗欣 林松妍 隋萍萍

血液透析導管相關性感染危險因素調查及預防

孫麗欣 林松妍 隋萍萍

目的 分析血液透析導管相關性感染疾病的危險因素，找出有效的預防措施，從而降低感染。方法 采取回顧性調查方法，對我院2012年10月至2013年10月收治的血液透析患者病例資料進行對比分析。結果 分析發現引發導管相關感染的主要危險因素是置管時間過長、患者病情、置管的部位等。結論 引發導管相關性感染的危險因素比較明確，從而制訂有效的預防措施，并在臨床廣泛推廣。

血液透析；導管相關性感染；危險因素

血液透析（hemodialysis,HD）簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一。血液透析是將患者的血液與含有一定化學成分的透析液分別引入透析器內半透膜的兩側，根據膜平衡原理，經彌散、對流等作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。血管通路包括中心靜脈留置導管、自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺。但隨著老齡化、高血壓、糖尿病患者的逐年增加，透析齡的不斷延長，動靜脈內瘺的建立越來越困難。對于無法建立動靜脈內瘺的患者，不得不以中心靜脈長期留置導管作為長期透析通路[1]。為避免血液透析患者出現導管相關性感染并找出危險因素，有針對性的制訂防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月至2013年12月我科共收治尿毒癥血液透析患者65例，其中男35例，女30例，年齡35～78歲，其中發生感染40例，未發生感染25例；原發病46例，繼發病19例；留置頸靜脈38例，股靜脈27例。

1.2 方法 將發生感染的患者作為研究組，未發生感染的患者作為對照組。分析整理收集的病例資料，通過分析整理和統計，計數資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數資料經簡明統計學處理器2.0分析，P＜0.05時，結果具有統計學意義。

2 結果

統計分析結果表明，發現引發導管相關感染的主要危險因素是置管時間過長、患者病情、置管的部位等，研究組的平均置管天數為9.69d，對照組的平均置管天數為7.26d，兩組相比具有統計學差異（P＜0.05）。中心靜脈導管相關性感染60例，感染率為15.0%；其中年齡≤50歲患者的感染率為20.0%，＞50歲者的8.9%（P＜0.05）；原發病為糖尿病患者感染率為22.3%，高于非糖尿病患者的11.5%（P＜0.05）；穿刺部位位于頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈患者感染率分別為11.5%、25.4%、6.7%，三者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；穿刺次數≤3次患者感染率為22.5%，＞3次者為14.0%（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著醫學迅速發展，透析患者也逐年呈增加趨勢，血液透析技術越來越成熟，患者生存的年限和生活質量也不斷提高，雖然透析總體水平有所改善，但透析相關問題也呈增多趨勢，其中最嚴重的是透析導管感染問題。置管的同時將外界的微生物導入體內，同時損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體；為治療需要，激素或免疫抑制劑的大量使用后，致使患者自身免疫機能下降而成為易感者；大量抗生素的開發和普及治療，使患者體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多[2]。通過上述資料的分析，引起血液透析導管相關性感染的因素有很多，首先是置管時間過長，已有研究證明，導管相關感染的發生率與置管時間呈正比。其次是伴有嚴重的基礎疾病及免疫力低下的危重患者，感染的發生率高[3]。本組研究中發生感染的研究組基礎疾病（糖尿病）明顯高于對照組。然而置管的部位不同會增加感染概率，如頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈患者感染率分別為11.5%、25.4%、6.7%。血液透析者一般是慢性病患者，一旦出現感染，不僅嚴重影響患者的透析效果，而且也會危及生命。因此，應采取有效的措施，降低感染的發生，應盡量減少患者置管時間，當內瘺成熟后，不需要時可拔出，同時插管時應嚴格執行無菌操作，并且消毒面積應在10cm以上，次數增加，并以無菌敷料覆蓋，并熟練掌握置管的操作，提高置管的成功率，并盡量選擇鎖骨下靜脈，以減少感染的發生。加強透析室的管理，保持透析病房的整潔，地面濕式清掃，透析機應定期消毒，表面應擦拭消毒。并嚴格執行消毒隔離制度和探視制度，采取無陪護。且探視者入室要先更衣洗手，探視后進行手衛生，探視結束后對室內通風，消毒等。干凈的環境可減少感染的發生。從而引發導管相關性感染的危險因素比較明確，從而制訂有效的預防措施。

[1] 詹申,張麗紅,楊濤,等.透析導管末端位置異常的原因分析與處理[J].中華腎臟病雜志,2013,10(29):784-784.

[2] 楊麗紅,張偉文.ICU導管相關性感染危險因素調查及預防對策[J].中國消毒學雜志,2013,5(30):464-465.

[3] 王彩.導管相關性感染危險因素調查及預防控制[J].現代臨床醫學,2012,38(4):314-314.

R479.5

A

1673-5846(2014)06-0242-02

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院內分泌科，黑龍江牡丹江 157011