控釋、即釋嗎啡聯合治療中重度癌性疼痛療效觀察

周宏博 貫秀娥 鄭 宇

控釋、即釋嗎啡聯合治療中重度癌性疼痛療效觀察

周宏博 貫秀娥 鄭 宇

目的 觀察控釋、即釋嗎啡聯合治療中重度癌性疼痛的療效。方法 將124例中重度癌性疼痛患者隨機分為兩組，分別給予硫酸嗎啡控釋片和普通嗎啡片聯合治療（聯合組）、單純硫酸嗎啡控釋片治療（單純組），觀察控制癌性疼痛的療效及副作用。結果 聯合組對癌性疼痛的有效率為95.2%，單純組有效率為96.7%，兩組間無顯著性差異，兩組副作用無明顯差異，聯合組減少了硫酸嗎啡控釋片的用量。結論 硫酸嗎啡控釋片和普通嗎啡片聯合治療減少了硫酸嗎啡控釋片的用量，減輕了患者的經濟負擔。

硫酸嗎啡控釋片；癌性疼痛

癌性疼痛是指由癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是腫瘤患者最常見又最難控制的癥狀之一。癌性疼痛已越來越引起臨床重視。硫酸嗎啡控釋片為強效中樞性鎮痛藥物，作用時間可持續10～12h，有效性、安全性良好，用于中重度癌性疼痛止痛效果明顯，鎮痛時間長，服用方便，因該藥物價格較昂貴，長期應用部分患者不能承受。采用硫酸嗎啡控釋片和普通嗎啡片聯合治療的方法，效果良好，減少了硫酸嗎啡控釋片的劑量，減輕了患者的經濟負擔，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 124例經病理證實惡性腫瘤患者，癌性疼痛為中重度，應用非阿片類鎮痛藥物效果差，且72h未服用過非阿片類鎮痛藥物，其中肺癌42例，乳腺癌28例，肝癌12例，直腸癌9例，食管癌8例，宮頸癌6例，腎癌4例，卵巢癌4例，淋巴瘤3例，其他8例。男78例，女46例；年齡28～80歲，中位年齡57.7歲。

1.2 癌痛強度分級 將124例患者隨機分為單純組與聯合組，各62例。采用WHO疼痛治療手冊中的標準[1]：0為無痛， 1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛。

1.3 治療方法 所有患者均給予硫酸嗎啡控釋片的初始劑量由為30mg，每12小時吞服。用藥后觀察48h疼痛無緩解即按個體化劑量給藥，按照原劑量的40%～60%幅度逐漸遞增，直到每天疼痛時間小于4h即部分緩解，聯合組不再繼續增加硫酸嗎啡控釋片的劑量而加用普通嗎啡片臨時口服；單純組則繼續增加硫酸嗎啡控釋片的劑量至緩解劑量。經過治療疼痛減輕需要減量時，則按照40%～60%幅度遞減[2]。

2 結果

聯合組平均硫酸嗎啡控釋片維持劑量為120mg/d，普通嗎啡片平均維持劑量為30mg/d；單純組平均硫酸嗎啡控釋片維持劑量為180mg/d。聯合組達維持劑量平均天數為5d，單純組達維持量平均天數為4d。疼痛緩解程度聯合組有效率為95.2%，單純組有效率為96.7%，兩者間無顯著性差異（P＞0.05）。124例患者發生的不良反應主要為惡心、嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡、尿潴留。以上不良反應可自行緩解或經對癥治療后緩解。

3 討論

疼痛是中重度癌性疼痛的患者最難忍受的癥狀之一。WHO三階梯止痛[3]的基本原則是按階梯、按時、個體化、盡可能口服給藥、注意具體細節。合理選擇鎮痛藥物，可以緩解患者疼痛，提高患者生存質量，減輕患者及家屬的精神負擔。硫酸嗎啡控釋片是WHO中重度癌性疼痛第三階梯的首選藥物，可以維持10～12h的血藥濃度，達到止痛效果，符合WHO三階梯止痛[3]的基本原則中按時、口服給藥的原則[4]。但部分患者在口服硫酸嗎啡控釋片的間隔時間會出現疼痛復發，增加嗎啡控釋片的劑量，則造成浪費。普通嗎啡的有效時間是3～4h，在控釋嗎啡基本緩解疼痛后，用普通嗎啡協同控制起到了事半功倍的效果，可以減少嗎啡控釋片的劑量，硫酸嗎啡控釋片相對于普通嗎啡的價格昂貴，聯合用藥可明顯減輕對于長期用藥的患者的經濟負擔。

[1] 羅納德?坎納.美國最新臨床醫學問答——疼痛治療[M].香港:海洋出版社,1999:1-1.

[2] WHO Collaborating Centre for Palliative Care.Looking Forward to Cancer Pain Relief fo rA ll[J].Uk.Oxford,1997.

[3] Doyle D,Hanks GWC,MacDonald N.Oxford Textbook of Palliative Medieine[J].Znded.Uk:Oxford Medieal Publieations,1998.

[4] 高中度,茅愛武.硫酸嗎啡緩釋片治療晚期癌癥疼痛療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,1999,6(5):85-85.

R730.5

A

1673-5846(2014)06-0202-01

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院腫瘤科，黑龍江牡丹江 157011