老年住院患者發(fā)生跌倒的危險因素及護理對策

周金蔓

老年住院患者發(fā)生跌倒的危險因素及護理對策

周金蔓

由于人類壽命普遍延長，機體老化帶來的改變增加了老年患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床的危險。本文從老年患者的生理、心理、病理、所用藥物特點以及病區(qū)環(huán)境、與護理人員相關的危險因素進行分析，提出相應的護理對策，通過采取有效的防范措施，降低老年住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率，提高護理質量。

跌倒；危險因素；護理對策

由于人們生活水平提高，壽命普遍延長，機體老化帶來的改變增加了老年患者住院期間發(fā)生跌倒、墜床的危險，2008年衛(wèi)生管理部門將“防范與減少患者跌倒”的發(fā)生作為患者安全十大目標之一。通過對跌倒危險因素的分析，采取相應的護理措施，最大限度的預防老年住院患者跌倒、墜床的發(fā)生。

1 導致跌倒的危險因素

1.1 生理因素 老年患者生理功能退化，判斷能力差，應對各種異常情況反應慢；肢體協(xié)調能力差，下肢肌肉收縮能力下降，關節(jié)活動不靈活，常出現蹣跚步態(tài)，身體重心前移，使身體處于前傾狀態(tài)，而增加了跌倒的風險。

1.2 心理因素 一方面老年患者固執(zhí)，不服老、不服輸，遵醫(yī)行為差，強迫自己做力所不能及之事。另一方面由于害怕跌倒，老年人會限制正常的行動，導致活動能力下降，與此同時引起部分功能缺陷，增加了跌倒的危險性。

1.3 病理因素 老年人易患心律失常、高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥等慢性疾病可使腦供血不足，腦缺血、缺氧發(fā)生暈厥導致跌倒；白內障、青光眼等眼科疾病引起視力障礙；頸椎病、帕金森病、骨質疏松等骨骼肌肉系統(tǒng)疾病導致跌倒風險增加；泌尿系統(tǒng)疾病引起尿頻、尿急使起夜頻繁也是跌倒的危險因素。

1.4 藥物因素 很多藥物可以影響患者的血壓、神志、精神、視覺、平衡等，如降壓藥物、抗精神藥物可引起體位性低血壓；胰島素、降糖藥物可引起低血糖反應；強心利尿劑、抗心律失常藥物、血管擴張劑、抗組織胺藥物可影響平衡，患者長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、麻醉鎮(zhèn)靜藥物均是引起跌倒的重要因素。

1.5 環(huán)境因素 環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素，老年人不容易接受新環(huán)境，在跌倒事件中，環(huán)境因素占50%[1]。病區(qū)地面潮濕打滑；房內物品擺放不合理對老年患者的活動形成障礙；洗手間內未設置扶手及防滑墊，床鋪過高導致上下床不方便且難以在床上坐穩(wěn)；病床無護欄，病床腳剎未固定；病房通道擁擠混亂等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

1.6 護理人員因素 護士對跌倒評分表的掌握程度不足，患者病情發(fā)生變化時未及時進行再次評估；管理督查力度不夠，未進行每班檢查和督促；護士人員配備不足，患者生活護理不到位。

2 護理對策

2.1 做好入院評估，建立跌倒評估表 患者入院時，責任護士評估患者存在跌倒風險時，立即填寫跌倒危險因素評估表，內容包括患者年齡、服用的藥物是否有潛在跌倒的危機、既往有無引起跌倒風險的疾病、生活自理能力、以往有無跌倒史等；高危患者床頭懸掛“防跌倒”標識并班班交接。跌倒評估表在臨床護理工作中可判定意外跌倒高危患者，評估結果可作為對患者進行預防護理的循證依據，對有跌倒危險的患者提供預見性、個性化護理，并據此檢查落實情況。

2.2 高危環(huán)節(jié)重點防護[2]

2.2.1 重點時間段 凌晨、夜間及傍晚是患者跌倒、墜床的最危險時段。有文獻表明，33%的跌倒發(fā)生在夜間[3]，護理人員應加強巡視，排除引起跌倒的危險因素，如將便壺放在患者手可觸及的地方；打開地燈方便患者拿取物品；及時與家屬或陪護溝通，在重點時間段內加強看護。

2.2.2 特殊用藥 擴管藥物、抗精神藥物應注意體位性低血壓；使用胰島素要注意低血糖反應；使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者為避免藥物作用引起跌倒應睡前服用。使用利尿劑或灌腸的患者應將便器放在床邊并專人看護。

2.2.3 遵醫(yī)行為差的患者 反復多次進行宣教，與家屬聯系共同做好患者的思想工作，并請家屬簽字確認，避免日后發(fā)生糾紛。

2.3 加強健康宣教 對患者進行針對性的健康宣教，穿合適的衣褲，尤其褲腿不能過長，盡量不穿拖鞋；提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥物的患者，起床時做到“3個30秒”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；進行藥物治療時告知注意事項及用藥反應，預見性地減少跌倒發(fā)生[3]。

2.4 保證安全的環(huán)境 保持地面干燥無水，清潔工清潔地面時，不易使拖布過濕，應放置警示碑；病區(qū)光線充足，夜間有地燈照明；廁所洗漱間增設防滑墊及扶手，指導患者“一扶、二看、三走”；在患者的活動范圍內不要過多擺放雜物，保持行走通暢；病床符合國家相關規(guī)定，并保持其安全性和穩(wěn)定性，不致患者墜床。

2.5 加強護理人員培訓 護理部對全院護理人員進行防跌倒相關知識的培訓，內容包括風險評估單的正確使用、引起跌倒的高危因素、跌倒風險的識別等，提高護理人員對跌倒知識的把握程度和防御能力，在實際工作中能對跌倒因素進行準確判定，宣教到位，及時祛除不利因素。

2.6 建立督導監(jiān)管機制 護理部對易發(fā)生跌倒的患者進行督導，核實護士評估是否準確，病區(qū)護理人員對患者的護理措施是否到位，并對措施有所欠缺的科室給予適當指導，保證防跌倒工作落到實處。

[1] 張金花.預防老年住院患者跌倒的新進展[J].護理與康復,2006, 5(5):336-336.

[2] 周桂英.內科住院患者跌倒與墜床原因分析及預防對策[J].中華現代護理學雜志, 2009,11(6):1018-1019.

[3] 鄧蓉林,江道群,王靜.住院老年病人跌倒危險因素的評估及護理干預[J].全科護理,2009,138(7):769-771.

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1673-5846(2014)06-0161-02

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