十二指腸球后巨大潰瘍少見并發癥術后護理1例

錢 進

十二指腸球后巨大潰瘍少見并發癥術后護理1例

錢 進

目的 探討十二指腸球后巨大潰瘍少見并發癥患者的術后護理措施。方法 對1例十二指腸球后巨大潰瘍少見并發癥患者實施手術治療，在圍術期嚴密觀察并發癥發生情況，并提供優質的護理。結果 通過有效地治療和精心護理，患者治愈出院。結論 十二指腸球后潰瘍藥物治療效果差，易合并出血、狹窄、穿孔致腹腔膿腫，如不及時處理病死率高、治療困難。

十二指腸球后巨大潰瘍；并發癥；護理

十二指腸球后巨大潰瘍少見并發癥，即出血、狹窄、穿孔致腹腔膿腫、肝膿腫，如不及時處理死亡率高。本文對1例十二指腸球后巨大潰瘍少見并發癥患者實施有效的治療和精心護理，患者治愈出院，現報道如下。

1 典型病例

某患者，因乏力、食欲減退、上腹疼痛，同時出現畏寒發熱，曾在我院消化科行抗炎及對癥治療2d，行彩超檢查提示肝右葉一20cm×30cm×31cm大小液性包塊，邊界尚清，內容物混濁，并隨體位而漂移。當天在局麻下行經皮肝膿腫穿刺置管引流術，當即有黃稀膿汁引出約200m l，下午柏油樣稀便約300m l，第4天，出現噴射狀嘔出紅色液體450m l。急診行胃鏡，考慮“球后潰瘍大出血可能性大，膽道出血不可排除。”立即轉入我科，完善各項檢查，行急診剖腹手術。術后給予抗炎、補液、營養支持治療，生命體征監測、吸氧。術后出血第1天膿腫引流管有血性膿汁引出約300m l，第2天，引出深褐色膽汁約150m l，輸懸浮紅細胞共2000m l。術后給予靜脈營養，1個月后，腹腔膿腫基本無液體引出，行經此管造影，可見造影劑快速進入十二指腸。證實十二指腸球后潰瘍慢性穿孔致腹腔膿腫。1個半月后拔管，瘺管愈合出院。

2 術后護理

2.1 密切觀察病情，及時處理病情變化 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識、表情的變化，每30分鐘測量1次，如波動范圍較大，床邊監護有無腹腔出血的傾向。術后去枕平臥6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，鼻導管吸氧，氧流量為2～3L/min，糾正全麻術后呼吸性酸中毒，保證患者度過危險期。

2.2 高熱的觀察護理 患者由于持續高熱，觀察記錄體溫變化尤其重要。患者高熱的原因有細菌性感染、炎性反應及手術創傷，每次發熱都要分析原因，做好對癥處理，體溫38℃左右每6小時1次，體溫高于39℃時每4小時1次，必要時做血培養，高熱時選擇相應的物理降溫，如冰敷、溫水擦浴、乙醇擦浴等。冰敷時定要更換部位避免凍傷，按醫囑使用解熱鎮痛藥物和激素進行藥物降溫時，觀察用藥后的效果，寒戰時行保暖，預防并發癥，并做好記錄，保持床單整潔干燥。

2.3 引流管護理 患者術中置肝下膿腔引流管兩根，肝下膿腔旁引流、溫氏孔引流均帶管回病房，以及胃腸減壓管和留置導尿管共6根引流管。護理時應妥善固定，保持引流管通暢，定時擠壓引流管，避免受壓、折疊、扭曲和脫落，每天更換引流袋，嚴格遵守無菌原則，每天采用0.9%氧化鈉注射液多次或持續沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的性質和量并做好記錄。

2.4 皮膚護理 患者引流管多，臥床時間長，各項操作均應輕柔，以免損傷皮膚，保持皮膚清潔干凈，必要時增加擦身次數，及時擦凈膠布痕跡、污跡等，及時更換被服。凡皮膚易紅部位每小時用50%紅花乙醇按摩，患者肛周糜爛處涂燒傷膏或爽身粉保持干燥。引流管周圍皮膚保持清潔干燥，每天應用碘仿消毒，適時換藥，直至膿腔閉合。

2.5 胃腸外營養護理 患者禁食時間長、病程長、有重度貧血、低蛋白血癥和電解質紊亂，遵醫囑給予營養液及輸血，為了保證其每次靜脈輸液營養藥物順利輸注，減少高滲藥物對外周血管的刺激，行右鎖骨下中心靜脈插管，置管期間，嚴格無菌操作，密切觀察生命體征及局部情況，穿刺置管后24h內要密切觀察患者有否胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等[1]。保持中心靜脈置管處的干燥、清潔，每日更換輸液管道、三通接頭、延長管、中心靜脈輸液袋，將管路用別針固定在右肩部衣服上，防止扭曲和牽拉，隨時觀察穿刺點有無紅腫、滲出，觀察導管的長度有否脫出或突入。導管入口處敷貼每周更換2次，靜脈滴注后用0.9%氧化鈉注射液20m l做脈沖式封管，再用200m l+肝素抽取10m l正壓封管。該患者順利完成胃腸外營養治療。

2.6 防治肺部并發癥，加強呼吸道護理 由于患者患有慢性肝臟疾病，再加上肝功能減退，手術可引起呼吸氣量減少，造成呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液增多、黏稠、不易咳出，易發生肺部并發癥，術后鼓勵患者做咳嗽運動、深呼吸運動和翻身運動，必要時拍擊背部。痰液黏稠不易咳出者行霧化吸入。痰量持續增多，可用支氣管鏡吸痰，全身應用抗生素，減少肺部并發癥，由于我科注意呼吸道的護理，未發生肺部感染。

2.7 腸麻痹的護理 患者術后第4天進流質飲食，出現腹痛、腹脹、嘔吐，立即禁食，胃腸減壓，腸外靜脈營養，半個月后開始進流質食物，協助患者床上活動，促進腸蠕動早日恢復。

2.8 心理護理 患者病程長，臥床時間久，引流管又多，心情憂郁，應將各種儀器報警音量調至最小，報警時立刻處理，避免給患者造成緊張心理，切忌在床旁討論病情，合理安排治療護理時間，留出更多時間讓患者休息，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，客觀的告訴患者病情和各項治療護理的重要性，以得到患者最大程度的配合。

3 出院指導

患者經過79d治療以及精心護理，痊愈出院，出院時，體質較差，囑患者出院后盡量減少活動，每天讓家屬協助拍背、咳嗽，經常做深呼吸和擴胸運動，每次活動時間為0.5h為宜，不宜勞累，飲食宜清淡，高蛋白、高維生素，多食新鮮蔬菜和水果，房間經常通風，防止感冒，切口處禁忌用手抓撓，保持皮膚干燥清潔，1個月后復查。

[1] 張云貴,左武,劉莉平,等.十二指腸球后巨大潰瘍少見并發癥1例報告[J].北方藥學,2011,8(8):70-71.

[2]劉玲,李顯錄.胃、十二指腸潰瘍術后早期并發癥的護理[J].中國醫學創新,2011,8(6):108-109.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0153-02

江西新余鋼鐵中心醫院外科，江西新余 338000