HAG預激方案治療老年急性髓性白血病的觀察及護理

張 萍

HAG預激方案治療老年急性髓性白血病的觀察及護理

張 萍

目的 探討老年急性髓性白血病（AML）HAG方案治療的觀察及護理。方法 對38例予以HAG（高三尖杉酯堿、阿糖胞苷、粒細胞集落刺激因子）預激方案治療的老年AML患者進行觀察護理。結果 HAG預激治療2個療程完全緩解率為65.8%，總有效率為81.6%；10例患者血小板減少，5例患者體溫≥38.5℃，無治療及護理相關死亡病例。結論 HAG預激方案治療老年急性髓性白血病患者具有化療強度溫和、敏感性好、完全緩解率及有效率高、毒副作用小的優點，適于不能耐受常規治療的、骨髓呈低增生的老年AML。HAG方案對治療急性髓性白血病有較好的效果，針對化療藥物不良反應給予良好護理是取得治療成功的重要保證。

HAG預激方案；老年急性髓性白血病；觀察；護理

急性髓性白血病（AML）是血液系統惡性腫瘤，化療仍是目前主要的治療方法，老年AML患者外周血三系細胞降低，多不能耐受強烈化療，并發癥多，完全緩解率低。近幾年，我院對老年AML患者采用含高三尖杉酯堿的HAG預激方案進行治療及護理，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年9月使用HAG方案治療的38例老年急性髓性白血病患者，男16例，女22例；平均年齡67歲。

1.2 方法 所有患者均給予高三尖杉酯堿1mg，每天1次靜脈滴注，第1～14天；皮下注射阿糖胞苷（Ara-C）10mg，每12小時1次，第1～14天；皮下注射粒細胞集落刺激因子250μg，每天1次，第1次注射Ara-C前，至最后1次注射Ara-C之前停用；中性粒細胞絕對值＜10×109/L時，加量粒細胞集落刺激因子使用仍出現嚴重粒缺，則終止使用化療藥物或減量。化療期間，嚴密觀察病情變化及生命體征，動態監測患者血常規、肝腎功能、乳酸脫氫酶。

2 結果

38例患者中，有25例患者經1～2個療程的HAG預激治療護理后獲得完全緩解；6例患者獲得部分緩解，7例治療無效后換其他方案，總有效率為81.6%，HAG預激治療骨髓抑制出現10例患者血小板＜50×109/L；5例患者體溫≥38.5℃，及時給予相應護理及升血小板治療與抗生素應用，無治療及護理相關死亡病例。

3 護理

3.1 病情觀察 觀察體溫及血壓變化，發熱時，注意有無伴隨癥狀如畏寒、寒戰、咽痛、肛周不適等；觀察患者營養狀況、活動與排便情況；定期檢測血象變化及肝、腎、心、肺功能以及胃腸道反應，以便了解病情的發展及藥物治療的效果，隨時調整藥物劑量。觀察化療的不良反應。

3.2 預防感染 保持環境整潔，定時開窗通風，每天2次，每次30m in。室內不宜擺放盆栽植物，以免花草或泥土中帶有霉菌孢子、細菌等引起感染。保持個人衛生，勤洗澡、勤換內衣及床單。注意口腔衛生，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，必要時用復方氯已定含漱液飯后含漱3～5m in。平時要自查口腔黏膜有無潰瘍出血，如有異常情況及時告知醫師。保持大便通暢，每晚用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴以防肛周感染。減少與外界的接觸，減少不必要的探視，避免交叉感染。嚴格無菌技術操作。

3.3 貧血及預防出血 老年患者耐受力較差，貧血嚴重時或血小板為20×109/L時應臥床休息，并給予氧氣吸入。活動時應防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止牙簽剔牙、挖鼻等不良習慣。食物不可過燙過硬，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預防鼻腔黏膜干燥，必要時涂薄荷滴鼻劑保護。注意大小便顏色及皮膚有無瘀點、瘀斑，女性患者注意月經量及時間。避免使用含有阿司匹林成分的制品。護理動作輕柔，避免不必要的穿刺。若出現頭痛、頭暈、視物模糊、惡心等應及時通知醫生。

3.4 心理疏導 護士應主動與患者交流，解答各種疑問，由主管護士根據患者的疾病分型、文化程度、發病年齡、臨床表現及治療方案有針對性地向患者及家屬講解疾病病因、癥狀、并發癥及治療方法，使患者有堅定治療的決心和勇氣，積極配合治療。

3.5 用藥護理 主動告知患者藥物的作用、不良反應及有關的注意事項。化療藥物一般需新鮮配制，根據不同藥物藥理特點在相應的時間內用完，以免影響療效。確保劑量準確。高三尖衫酯堿宜緩慢滴注。

3.6 飲食護理 化療期間鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000m l，并遵醫囑給予別嘌吟醇及碳酸氫鈉口服，以堿化、水化尿液，防止化療期間細胞破壞引起的尿酸性腎病。血小板減少時，應指導患者進食少渣的軟食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防口腔黏膜損傷引起出血。

4 小結

綜上所述，老年AML患者因骨髓增生低下，常規強烈化療而不能耐受，易出現嚴重并發癥，如彌散性血管內凝血嚴重感染、出血、多臟器功能衰竭等，對療效及預后有很大影響。既往多主張小劑量溫和化療[1-2]。老年低增生性AML患者采用HAG預激方案治療有較好的療效，骨髓抑制程度較輕，合并感染率較低，不良反應較小，對患者實施病情觀察和指導其加強自我護理，可減少并發癥的產生，延長緩解期，減輕經濟負擔，提高患者生活質量。

[1] 吳小津,吳德沛,孫愛寧,等.預激方案誘導治療老年性急性髓系白血病的療效觀察[J].中華內科雜志,2004,43(12): 936-937.

[2] 陳懿建,陳方平,李曉林,等.預激方案CAG治療老年初治急性髓性細胞白血病的療效[J].中南大學學報(醫學版),2008,33(3): 245-251.

R733.31

A

1673-5846(2014)06-0141-02

湖北省三峽大學人民醫院/宜昌市第一人民醫院血液科，湖北武漢 430000