神經內科重癥監護病房患者護理風險分析及對策

楊水仙

神經內科重癥監護病房患者護理風險分析及對策

楊水仙

目的 探討神經內科重癥監護病房患者可能發生的護理風險，并制訂降低護理風險發生率的措施。方法 選取2010年4月至2013年7月我院神經內科重癥監護病房住院的355例患者作為研究對象，記錄上述患者住院過程中發生的護理風險，并通過查閱文獻、總結經驗等方法制訂降低護理風險發生率的措施。結果 355例患者中，301例康復出院，54例住院期間死亡，康復出院率為84.8%。301例康復出院患者住院時有17例（5.6%）出現窒息，21例（7.0%）出現尿路感染，75例（24.9%）出現肺部感染。降低護理風險發生率的措施包括健全各項規章制度與護理風險管理制度、增強護理人員自我保護意識及責任心、嚴格執行消毒隔離制度、保證管理病房安全與環境。結論 神經內科重癥監護病房患者可能發生多種護理風險，可通過改進護理措施，降低護理風險發生率。

神經內科；重癥監護病房；護理風險

護理風險是指在醫院救治患者過程中，存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，可能直接或間接導致患者損害、傷殘、死亡等不安全事件[1-2]。神經內科重癥監護病房患者具有病情重、住院期長等特點，因此在住院過程中存在較大護理風險[3]。本研究旨在探討神經內科重癥監護病房患者可能發生的護理風險，并制訂降低護理風險發生率的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年7月我院神經內科重癥監護病房住院的355例患者作為研究對象，其中男194例（54.6%），女161例（45.4%）；年齡48～82歲，平均（64±10）歲；疾病組成包括腦出血152例（42.8%）、顱內感染82例（23.1%）、腦梗死74例（20.8%）、病毒性腦膜炎25例（7.0%）、蛛網膜下腔出血22例（6.2%）。

1.2 研究方法 調閱上述研究對象的病歷資料，記錄患者的性別、年齡、疾病類型、護理風險類型等資料，然后通過查閱文獻、總結經驗等方法制訂降低護理風險發生率的措施。

2 結果

2.1 康復出院率 355例神經內科重癥監護病房患者中，301例康復出院，54例住院期間死亡，康復出院率為84.8%。

2.2 護理風險 301例康復出院的患者在住院過程中發生的護理風險有17例（5.6%），因氣管切開后未及時給予患者氣道濕化、吸痰，導致其出現窒息；21例（7.0%）出現尿路感染；75例（24.9%）出現肺部感染。

3 降低患者護理風險的措施

3.1 健全各項規章制度與護理風險管理制度 在日常工作中，保證各項規章制度得到落實，并定期組織護理人員分析護理工作中存在的不安全因素，避免護理風險的發生。護理記錄要統一格式，并采用規范化的表述方式，提高護理記錄的實用性與準確性，從而使護理記錄可以真實地反映患者的病情，避免因記錄不符導致護理風險的發生。

3.2 增強護理人員自我保護意識 在健全各項規章制度與護理風險管理制度的同時，加強對護理人員進行法律知識培訓，如組織護理人員學習《醫院感染管理規范》《護士條例》《醫療事故處理條例》等，增強護理人員的自我保護能力與法律意識，并提高其風險意識和面對風險的應對能力。作為科室護理人員管理者，護士長應結合自學與繼續教育的方式，提高自身業務素質，加強監控護理風險，督促護理質量持續改進。

3.3 增強護理人員責任心 在患者住院過程中，護理人員應密切監視患者病情，并根據病情輕重安排不同級別的護理人員進行分管床位。其次，護理人員還應經常巡視病房，遇到重癥患者要注意嚴密監測其生命體征如心率、脈搏、血壓、呼吸等。再次，建立定期探視制度，加強責任護士與患者及家屬的溝通，既促進醫患關系的和諧發展，還可使護理人員獲得更多有關患者病情的信息，有利于制訂個體化護理計劃。

3.4 嚴格執行消毒隔離制度 邀請院感科協助護士長做好病房的日常消毒、隔離，落實消毒隔離制度，如正確配制消毒液、存放與登記消毒物品、規范化空氣培養與空氣消毒、護理人員嚴格執行無菌操作、質控小組定期檢查，對發現的問題及時反饋并盡快改正。

3.5 嚴格管理病房安全與環境 首先，保持病房環境地面清潔，一切從患者安全出發，在病房地面設置防跌倒、防滑標志，為患者營造安全的治療環境。其次，護理人員應做好班班交接，護士長每周至少檢查1次科室工作，若發現問題及時解決。再次，保證科室內各種儀器設備正常運轉，保證耗材庫存充足，加強急救藥品與器械的管理與檢查，完善設備保養記錄，做到專人管理、及時維護、定期消毒，還要確保急救藥品與器械處于應急備用狀態，確保搶救時可正確使用。最后，每日評估護理工作量，以便掌握耗材用量，若有不足應及時補充，避免因物品不足導致延誤搶救時間。

4 討論

通過回顧性分析，結果顯示，神經內科重癥監護病房患者常見的護理風險包括窒息、尿路感染、肺部感染等。當患者氣管切開后未及時給予氣道濕化、吸痰時，痰液易堵塞氣管、支氣管，導致患者氣體交換受阻，不及時處理可導致窒息。尿路感染主要與患者留置尿管時間、昏迷程度、年齡有一定關系，留置尿管時間越長，尿路感染發生率越大[4]。肺部感染是重癥昏迷患者常見并發癥，其發生與患者長期臥床、住院時間、意識障礙、感染前使用抗生素、吸氧、人工氣道與誤吸、人工機械通氣、年齡等因素有一定的關系[5]。針對上述護理風險，筆者通過查閱文獻、總結經驗，共提出5項改進措施，包括健全各項規章制度與護理風險管理制度、增強護理人員自我保護意識、增強護理人員責任心、嚴格執行消毒隔離制度、嚴格管理病房安全與環境。上述改進措施可加強護理人員的工作責任心及其安全防范意識，促使護理人員及時觀察患者病情，以便及早期發現院內潛在風險。此外，上述改進措施還提高了護理人員的工作積極性，進一步提高了患者及其家屬對護理服務的滿意度，還可在減少醫患糾紛的同時增強患者治療疾病的信心[6]。總之，上述改進措施的宗旨就是減少人為與環境方面造成的風險因素，不斷提高醫療質量，也是防止護理風險發生的關鍵所在。

[1] 謝剛敏,羅霞,劉玉馥,等.從919份試卷剖析護士對護理風險管理的認識[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(4):85-86.

[2] 任艷紅,馬蕊,劉玲.超高齡心臟介入術后患者院內安全轉運的護理風險管理[J].中國醫藥,2013,8(10):1511-1512.

[3] 陳彩虹.護理風險管理在神經內科重癥監護病房的應用[J].中國實用醫藥,2010,5(30):274-276.

[4] 張育華.神經內科患者尿路感染的相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2857-2858.

[5] 李振華,尹世杰.神經內科疾病住院病人獲得性肺部感染(6例回顧性分析)[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1320-1321.

[6] 許文華.護理風險管理在神經內科病房中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):83-84.

R473.74

A

1673-5846(2014)06-0139-02

商丘市第一人民醫院神經內二科，河南商丘 476000