小兒支原體肺炎56例診治體會

周瑜祥

小兒支原體肺炎56例診治體會

周瑜祥

目的 評價小兒支原體（MP）肺炎的臨床認識和診治水平。方法 回顧性分析我院自2009年12月至2011年12月確診為MP肺炎56例住院患兒的相關資料。結果 56例患兒多以發熱和咳嗽為主要癥狀，有肺外并發癥者11例（30.4%）。所有患兒MP-IgM均為陽性，采用阿奇霉素序貫治療，合并細菌感染者加用頭孢類抗生素聯合治療，嚴重者短期加用激素或丙種球蛋白治療，效果良好。結論 小兒MP肺炎檢測MP-IgM和胸片陽性率高，利于早期診斷，及早治療。對確診患兒使用大環內酯類抗生素需足療程，必要時聯用其他類抗生素可縮短療程。

小兒；支原體肺炎；診斷；治療

肺炎支原體（MP）肺炎為兒童呼吸感染的常見病，是由肺炎支原體引起的肺部炎癥，占非細菌肺炎的1/3以上，是小兒常見病和多發病。全年均可發病，以冬春季較多。近年來發病率呈逐年上升趨勢，MP肺炎臨床表現多樣，癥狀輕重不一，常伴肺外合并癥，可累及全身多個器官，較為遷延，好復發，臨床治療較為困難。本文對樟樹市人民醫院兒科2009年12月至2011年12月確診為MP肺炎的56例住院患兒進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2009年12月至2011年12月確診為MP肺炎的患兒56例，男32例，女24例，0～1歲2例，2～3歲9例，4～6歲20例，7～15歲25例，一年四季均有發病，秋冬發病34例（60.7%），春夏發病22例（39.3%）。診斷標準依據《諸福棠實用兒科學 》第7版MP肺炎診斷標準[1]。

1.2 檢測方法 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELLSA）檢測56例患兒血肺炎支原體抗體（MPIgM）均≥1:160，所有患兒均行X線胸片檢查，部分患兒進行胸部CT等檢查。

2 結果

2.1 56例MP肺炎患兒以發熱和咳嗽為主要癥狀。發熱45例（80.4%），其中≤38℃ 5例，38～39℃ 29例，≥39℃ 11例；熱程3～18d，其中＜7d 11例，8～14d 41例，15～18d 3例。全部患兒均有頑固性劇烈咳嗽，X線檢測節段性25例（44.6%），間質性15例（26.8%），大葉性16例（28.6%），累及右肺28例（50.0%）；累及左肺12例（21.4%），累及雙肺16例（28.6%）；合并胸腔積液1例（占1.8%）。實驗室檢查外周血白細胞計數＞10×109/L 18例（32.1%），≤10×109/L 38例（67.9%），紅細胞沉降率增快31例（55.4%）。

2.2 MP肺炎肺外并發癥 56例MP肺炎患兒中出現肺外并發癥17例（30.4%），其中消化系統受累7例（主要表現為腹瀉、嘔吐等）；心肌受累5例（表現為胸痛、胸悶、面色蒼白、心肌酶升高等）；泌尿系統受累1例（表現為鏡下血尿、微量蛋白尿）；神經系統受累1例（表現為頭痛、嘔吐、腦脊液檢查壓力增高）；血液系統受累1例（表現為繼發性血小板、粒細胞減少）；關節受累1例（表現為持續雙下肢劇烈疼痛）；皮膚黏膜受損1例（表現為丘疹樣皮疹）。

2.3 對所有患兒確診后均給予阿奇霉素靜脈點滴，劑量每天10mg/kg，每療程可用3d后停4d，或用5d后停4d，一般連用2～3個療程。第1個療程結束后若患者臨床癥狀消失，可改為口服阿奇霉素，合并細菌感染者考慮加用頭孢類抗生素治療。對于全身中毒癥狀較重，胸片肺部浸潤明顯，合并嚴重肺外并發癥的患兒早期使用激素或丙種球蛋白治療。40例患兒治療3～5d后體溫下降，咳嗽減輕，16例治療7d體溫下降，咳嗽減輕。治療2周查胸片，癥狀好轉后出院門診隨訪。

3 討論

肺炎支原體（MP）是已知獨立生活病原微生物中的最小者，呼吸道飛沫傳播是其主要傳播途徑，支原體通過飛沫向呼吸道傳播，使患者和恢復期帶菌者成為傳染源。它含脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），無細胞壁發病機制有兩種，即肺炎支原體的直接侵犯和免疫損害。由于目前對肺炎病原學的診斷尚有一定條件限制，因此對MP肺炎或MP感染臨床常有忽略，甚至誤診、漏診。MP肺炎臨床主要表現為持續發熱，伴有頑固性劇烈咳嗽，早期查體多無明顯陽性體征[1]。高熱不退，感染、中毒癥狀較重及出現肺外并發癥者多見于年長兒，可能因該年齡段患兒有較完善的免疫系統，易出現過度全身炎性反應。MP缺乏細胞壁，對作用于細胞壁的抗生素敏感。因此對小兒MP感染者使用四環素類藥物有造成可逆和不可逆性耳毒性和腎毒性的可能。喹諾酮類藥物可引起未成年動物軟組織損害，導致軟骨病。目前兒童MP感染的抗生素治療主要選用大環內酯類藥物[2]。近年來阿奇霉素已成為支原體感染的首選藥物，其為改良的新一代15元環大環內酯類抗生素，抗菌譜相對紅霉素要廣，對G+菌、G-菌、厭氧菌及支原體、衣原體、螺旋體均有強大的抗菌活性，且本品半衰期長，胃腸道不良反應較紅霉素大大降低[2]。由于MP臨床癥狀不典型、胸部X線改變不具有特異性，診斷非常困難，因此需結合實驗室輔助檢查，其中MP-IgM定量測定具有重要的診斷價值。筆者認為，兒童若有發熱、咳嗽，合并其他器官受累，紅細胞沉降率增快而中毒癥狀不重者，早期檢查胸片和檢測MP-IgM可及早診斷。糖皮質激素應用于重癥MP肺炎及有多系統肺外并發癥者，大多有支原體介導的過強免疫反應參與，而糖皮質激素可抑制免疫反應和分泌物產生，促進肺部實變吸收，減少肺不張、支氣管擴張后遺癥的發生。另外需注意在用激素治療時要先排除結核病。關于頭孢菌素與大環內酯類聯用時，頭孢菌素屬繁殖期殺菌劑，而大環內酯類屬繁殖期抑菌劑，二者聯用產生拮抗作用，如細菌感染合并支原體感染時可聯用，應間隔6h運用，方可取得更好效果[3]。

總之，小兒肺炎支原體肺炎存在著臨床特性不一，癥狀多樣化的特點，所以需結合實驗室輔助檢查并給予早期正確地診斷，及時使用大環類脂類抗生素，療程要足夠，必要時聯用其他類抗生素，合理治療肺外并發癥可大大改善預后。

[1] 胡亞美,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002: 59-60.

[2] 郭紅年.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效[J].新鄉醫學院學報,2008,25(1):54-55.

[3] 蔡汝麗,陳巧麗,羅雯.院內感染小兒支原體肺炎的治療與預防[J].河北醫學,2009,15(3):317-319.

R725.6

A

1673-5846(2014)06-0117-02

江西省樟樹市人民醫院兒科，江西宜春 331200