中西醫結合治療短暫性腦缺血發作45例臨床研究

接忠民 李春穎

中西醫結合治療短暫性腦缺血發作45例臨床研究

接忠民 李春穎

目的 評價中西醫結合治療短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床療效。方法 共90例患者隨機分為兩組，對照組給予阿司匹林腸溶片、注射用長春西汀等治療，治療組在對照組基礎上給予滋陰益腎化瘀湯口服治療，治療兩周為1個療程。結果 經治療1個療程后，治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為77.8%，兩組療效比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療TIA效果較好，值得推廣。

短暫性腦缺血發作；中西醫結合；臨床研究

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack, TIA）又稱“小卒中”，是臨床常見的腦血管疾病，其主要是由于局部性、短暫性的腦部供血不足而引起的突發性、短暫性、可逆性的神經功能障礙或缺失，為缺血性腦卒中最主要的危險因素，是發生腦梗死的先兆[1]。據有關研究表明，TIA發生后3個月內，腦卒中發生率達10.5%，TIA復發、心肌梗死及死亡的發生率達25.1%，而TIA患者最終約有30.0%發生腦梗死[2]。因此，TIA發病后即給予積極有效的治療，則可有效預防腦梗死的發生。現將筆者采用中西醫結合治療TIA的臨證體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共90例均為2012年1月至2013年6月吉林省遼源市中醫院收治的TIA患者，隨機分為治療組45例和對照組45例。治療組中，男26例，女19例，年齡37～74歲，平均57.6歲，病程6天～5個月，平均50d；合并癥情況：2型糖尿病15例，高血壓27例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例。對照組中，男25例，女20例，年齡40～75歲，平均56.9歲，病程7.0d～4.5個月，平均48d；合并癥情況：2型糖尿病17例，高血壓26例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[3]①腦部血循環障礙的特點是局部性、短暫性、可逆性，缺血易反復發作，一次或數十次不等；②表現為頸內動脈系統、椎-基底動脈系統癥狀及體征，具體包括肢體麻木、肢體感覺減退、頭暈、傾倒和構音障礙等；③發作持續時間數分鐘至1h不等，而臨床癥狀、體征在24h內完全消失；④腦CT或腦MRI多無異常表現，部分患者可見片狀缺血灶，數字減影血管造影（DSA）與經顱多普勒超聲（TCD）等可見動脈粥樣硬化斑塊或腦血管狹窄等。

1.2.2 中醫辨證標準[3]陰虛血瘀證：頭暈耳鳴，視物欠清晰，復視，口燥咽干，言語謇澀或失語，口角流涎，一側肢體麻木或偏癱，手足心熱，舌尖紅，舌質紫或見瘀點、瘀斑，脈弦細或細澀。

1.3 治療方法 對照組患者給予阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，口服；注射用長春西汀20mg加入0.9%氯化鈉注射液250m l中，每日1次，靜脈滴注。連續治療2周為1個療程。治療組在對照組基礎上，給予滋陰益腎化瘀湯：山茱萸30g，石斛15g，枸杞子20g，生地黃25g，玄參10g，女貞子20g，墨旱蓮20g，牛膝15g，赤芍15g，川芎15g，地龍15g，紅花5g。每日1劑，水煎取汁200m l，每次100m l，分早晚2次口服。連續治療2周為1個療程。

1.4 療效判定標準[4]顯效：頭暈、頭痛、偏身麻木、肢體感覺減退等臨床癥狀和體征消失或基本消失，隨訪6個月內無再次發作；好轉：頭暈、頭痛、偏身麻木、肢體感覺減退等臨床癥狀和體征有所改善，隨訪6個月內有復發1～2次；無效：上述臨床癥狀和體征與治療前相比，未見明顯改善；惡化：治療期間內，未能有效控制病情而發展至腦梗死。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后，治療組45例患者中，顯效19例（42.2%），好轉22例（48.9%），無效4例（8.9%），惡化0例（0.0%），總有效率為91.1%；對照組45例患者中，顯效14例（31.1%），好轉21例（46.7%），無效9例（20.0%），惡化1例（2.2%），總有效率為77.8%；兩組療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據短暫性腦缺血發作的臨床表現，本病可歸屬于中醫學“眩暈”、“中風先兆”等病證范疇，其病位在腦，與腎臟密切相關。其病因病機是素體陰液虧虛，或情志過極，或飲食不節，或勞累過度等導致邪熱內生，熱盛則耗傷腎陰，陰虛則風動，上擾清空而發病。再者，血亦屬陰之范疇，陰虛則血亦不足，至腦府脈絡不充，血液運行緩慢而生瘀血之邪。故治療方面當以滋陰補腎以治其本，活血化瘀通絡以治其標。方中以山茱萸、石斛、枸杞子、生地黃、女貞子、墨旱蓮等中藥以滋補腎陰；玄參可滋陰清熱；牛膝既可滋陰補腎，又有活血化瘀之功；赤芍、川芎、地龍、紅花等增強活血化瘀之力。全方共奏滋陰益腎、活血化瘀通絡之效。總之，采用中西醫結合的方法治療TIA效果較好。

[1] 張彩霞.銀杏葉片聯合尼莫地平在短暫性腦缺血發作中的應用[J].現代預防醫學,2012,39(6):1565-1567.

[2] 茅愛平,周佳子.步長腦心通聯合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(11):185-186.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:99-101.

[4] 卞秀娟.丹參川芎嗪注射液治療短暫性腦缺血發作的的臨床研究[J].內蒙古中醫藥,2013,32(6):1-2.

R743

A

1673-5846(2014)06-0099-02

吉林省遼源市中醫院，吉林遼源 136200