回盲部腫瘤并發生急性闌尾炎20例

張敏森

回盲部腫瘤并發生急性闌尾炎20例

張敏森

目的 就回盲部腫瘤并發生急性闌尾炎20例進行分析。方法 選取2009年11月至2013年11月收治的20例回盲部腫瘤并存急性闌尾炎患者，手術過程中發現有16例患者由于并存闌尾炎故行右半結腸一期切除術，另外4例患者均為首次行手術切除闌尾，在手術后出現不同程度的黑便、血便、消瘦、腹痛等癥狀，在行電子結腸鏡、鋇灌腸或B超檢查后再次手術。結果 本組20例患者全部為回盲部結腸腺癌，有15例患者被診斷為闌尾炎，有1例患者術后出現闌尾殘端炎：1例自動出院，3例好轉，16例治愈。結論 為了避免由于回盲部腫瘤并存急性闌尾炎而出現漏診、誤診情況，應在術前對中老年闌尾炎患者進行詳細、細致的全面檢查，術中對患者的病情進行仔細探查，術后對患者后期狀態進行隨訪。

誤診；回盲部；腫瘤；闌尾炎；并發癥

回盲部腫瘤與急性闌尾炎二者之間存在著緊密的聯系。據統計[1]，有6.6%的大腸癌患者并存急性闌尾炎，2.9%急性闌尾患者并存大腸癌，11.1%～54.0%的右半結腸癌患者并存闌尾炎。甚至有些回盲部腫瘤患者會出現典型的轉移性右下腹部反跳痛、壓痛等，其首發癥狀為闌尾炎。本文就回盲部腫瘤并存急性闌尾炎患者20例進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

選取2009年11月至2013年11月收治的20例回盲部腫瘤并發生急性闌尾炎患者，男12例，女8例；平均年齡為54.13歲，年齡最大為70歲，年齡最小為36歲；畏寒發熱10例，反跳痛16例，右下腹部壓痛20例，惡心嘔吐12例，轉移性右下腹部疼痛16例；闌尾炎病史8例，患者近期出現黏液血便或腹瀉病史8例。發病至就診時間：72h內1例，36h內3例，24h內5例，12h內11例。

手術過程中發現有16例患者由于發生闌尾炎故行右半結腸一期切除術，另外4例患者均為首次行手術切除闌尾，在手術后出現不同程度的黑便、血便、消瘦、腹痛等癥狀，在行電子結腸鏡、鋇灌腸或B超檢查后再次手術，兩次手術間隔最長時間為3個月，最短時間為7d。Dukes分期：3例D期，5例C期，12例B期；并存4例化膿性闌尾炎，16例急性單純性闌尾。

2 結果

手術后行病理診斷，本組20例患者均為回盲部結腸腺癌，有15例（75%）患者被診斷為闌尾炎，有1例患者術后出現闌尾殘端炎；1例自動出院，3例好轉，16例治愈。

3 討論

回盲部腫瘤在臨床上極易發現，當結腸癌發展至中晚期，易并發急性闌尾炎，筆者認為主要與以下6種因素相關：①腸梗阻易被回盲部腫瘤所導致，使近側腸腔內壓力進一步升高，對患者闌尾腔的正常引流造成較大影響，最終誘發闌尾炎；②闌尾易被癌組織壞死所影響，進而造成感染；③闌尾根部由于被升結腸癌腫或回盲部直接浸潤，進而使闌尾管腔出現梗阻、狹窄，造成腔內菌群失調，對闌尾的正常引流造成影響，進而引發闌尾炎[2]；④回盲部腫瘤患者的免疫功能較差，從而使闌尾腔內的細菌大量繁殖，進而引起闌尾炎；⑤炎癥從回盲部腫瘤周圍組織不斷擴散，進而對闌尾造成波及而發炎；⑥由于闌尾系膜的淋巴管、血管被癌栓阻塞或腫瘤細胞浸潤，從而繼發闌尾炎。值得注意的是，以上因素往往共同作用，而不是單一作用[3]。由于急性闌尾炎發病急、癥狀典型，易將回盲部腫瘤的癥狀進行掩蓋[4]。

在臨床中對于回盲部腫瘤的診治工作應重視以下幾點：①要嚴格檢查并分析患者在切除闌尾后可能出現的并發癥，年齡＞45歲者，要對其是否存在便血、貧血現象予以密切注意，必要時應對其行鋇劑灌腸檢查或電子結腸鏡檢查，尤其應特別注意回盲部腫瘤并存急性闌尾炎的情況。②對于手術前診斷存在可疑者，為了便于術中進行探查和顯露，應行中下腹部探查切口。在手術過程中，一定要對與闌尾有關的結腸及周圍臟器進行詳細探查，若發現壁粘連、僵硬、盲腸擴張明顯、闌尾有急性炎癥等情況時，應予以詳細探查。③對闌尾膿腫經非手術治療后不能完全消退或反復發作者，應行鋇劑灌腸或電子纖維結腸鏡檢查。

總之，為了避免由于回盲部腫瘤并存急性闌尾炎而出現漏診、誤診的情況，應在術前對中老年闌尾炎患者進行詳細、細致的全面檢查，術中對患者的病情進行仔細探查，術后對患者后期狀態進行隨訪。

[1] 董光榜.回盲部腫瘤合并闌尾炎漏診6例分析[J].中國鄉村醫藥,2008(S1):243-244.

[2] 邱輝忠,鐘守先,李世擁,等.急性闌尾炎——結腸癌的一種臨床征候(附53例報告)[J].中國實用外科雜志,1989(7):357-358.

[3] 朱恒臻,季運來.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎26例分析[J].中國醫師雜志,2004,6(3):401-401.

[4] 王雅麗,盧忠生,古艷芳,等.老年人回盲部腫瘤并發急性闌尾炎診治體會[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(1):68-68.

R735.3;R656.8

A

1673-5846(2014)06-0098-02

河北省滄州市人民醫院外一科，河北滄州 061000