腦卒中后肌張力障礙與藥物的關系

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腦卒中后肌張力障礙與藥物的關系

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隨著中醫藥學的發展，現代中醫對中藥、中成藥和西藥治療腦卒中的方法更加豐富和完善。臨床采用藥物對腦卒中后肌張力障礙的患者治療效果較好，越來越被人們所接受。本文就腦卒中后肌張力障礙與藥物間的關系進行探討，以期為同仁提供參考。

腦卒中；肌張力障礙；藥物

中藥內服及薰洗法對卒中恢復期與后遺癥期的患者能有效緩解其肌張力，促進患肢恢復。西藥口服藥物治療主要以解痙藥物為主。對于頑固性痙攣，大多采用神經阻滯和化學性去神經術（CD）進行治療，但對機體易造成損傷，而藥物治療有利于腦卒中患者的恢復。

1 傳統醫學對腦卒中后肌張力障礙的治療

1.1 古代醫家對中藥治療的研究 唐宋朝代醫家主要以祛邪散風為腦卒中疾病的主要治法。《千金要方》中記載的八風散和大續命散等均屬于祛邪散風的治法。在《素問·病機氣宜保命集》中有“大秦艽湯”這一藥方，主要是以疏風散邪，扶助正氣為主。

1.2 現代醫家對中藥的研究 中藥內服的方法很多，如補氣通絡法、熄風解痙法、益氣活血開竅法等均能改善患者的肢體癥狀，促進肢體恢復，提高患者的生活能力。益氣活血開竅法能促進神經功能恢復，有效改善患者血液流變學指標，對腦卒中患者的恢復有很好地促進作用[1]。中藥外用治療腦卒中患者的肌張力障礙有很好的療效，而中藥薰洗法對腦卒中恢復期與后遺癥期患者能有效緩解肌張力，促進患肢恢復。近年來，中藥在治療腦卒中后肌張力障礙的研究上有很大地提高，隨著科學研究的不斷進步，還將會研制出更多的治療方法，以緩解腦卒中患者肢體障礙的癥狀。

2 西醫對腦卒中后肌張力障礙的治療

2.1 口服藥物 口服藥物治療主要以解痙藥物為主，主要包括中樞性解痙藥物和外周解痙藥物兩種。

中樞性解痙藥適用于全身多部位的肌肉亢進活動；外周解痙藥物對于周圍神經有損壞作用，主要表現為非選擇性地使組織蛋白變性，導致神經組織壞死而降低肌張力。

2.1.1 巴氯芬 巴氯芬即氯苯氨丁酸，是一種氨酪酸（GABA）受體激動劑。其主要作用是激動氨酪酸B型受體（GABAB），激活突觸前GABAB受體，縮短傳入神經動作電位的時程，Ca2+內流減小，復極化過程加快，一方面可抑制致痛物質如P物質、谷氨酸等興奮性氨基酸的釋放；另一方面可促進抑制疼痛信息傳遞遞質的釋放[2]。此藥物在臨床上能有效抑制肌痙攣，緩解錐體束受損后引起的骨骼肌痙攣狀態、降低肌張力、恢復運動功能，目前已被廣泛使用。

2.1.3 鹽酸乙哌立松 該藥物是一種中樞性抑制劑，能阻滯肌肉交感神經，使血管舒張，血流增加，還可抑制痛覺反射而阻斷肌肉痙攣的惡性循環，緩解肌痙攣[3]。

2.2 神經阻滯類藥物 對于頑固性痙攣，大多采用神經阻滯和化學性去神經術進行治療，如使用石碳酸乙醇和肉毒毒素（BTX）等。A型肉毒毒素（BTX-A）是局部肌內注射的藥物，在臨床上廣泛應用于單側面肌痙攣、局灶性肌張力增高和痙攣狀態。BTX-A的重復治療能顯著改善肌痙攣患者的功能和肌張力[4]。但西藥抗痙攣藥物只能間接改善肌張力障礙患者運動的靈活性，不能直接改善運動障礙，且不良反應較多，患者難以耐受。

3 中成藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

近些年來，我國在中成藥方面的研究非常深入，中成藥在腦卒中的治療上也已被廣泛應用。

3.1 血塞通注射液 血塞通的主要成分是三七總皂苷，它既能改善血液循環，又能保護神經元，減輕患者的功能障礙，減少后遺癥狀，加速神經功能的修復和重建[5]。

3.2 川芎嗪注射液 川芎嗪注射液能有效地改善缺血性腦卒中急性期患者的血流動力學指標，促進神經功能的恢復，且該藥物比較安全，無嚴重不良反應[6]。

3.3 復方丹參注射液 丹參具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、擴張微血管、加快血流速度、增加血流量的作用，并且具有良好的抗血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成的作用[7]。

4 蒙藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

腦梗死屬蒙醫中的“薩病”范疇，在治療時，蒙藥具有獨特的治療方法，且療效顯著。蒙藥復方白脈散具有強效抗腦缺血的作用，該方能拮抗腦卒中發作時繼發性引起的氧自由基增加，達到保護神經元的作用[8]。

5 藏藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

有研究表明[9]，對腦卒中后遺癥患者采用藏藥為主的治療方法，得出藏藥能有效治療腦卒中后遺癥的患者，是治療本病的有效方法。

6 回藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

回醫藥臨床上以復方方劑應用為主，如木香油方、扎里奴思方、哈黑里里方、張氏骨傷方等方劑臨床療效顯著[10]。回藥是祖國醫藥的一種，目前還正處于起步階段，不久的將來回藥將會更好的應用于腦卒中患者的治療中，發揮特有的作用。

7 小結

我國在藥物治療腦卒中后肌張力障礙的研究上有很大進步，不過還需繼續研發新的藥物，最大限度的恢復患者肢體運動功能，以提高患者的活動能力。

[1] 甘俊鶴.益氣活血開竅法治療缺血性腦卒中恢復期48例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報,2013,30(2):47-49.

[2] 單文燕.巴氯芬與嗎啡聯合應用對脊髓背角GABAB受體表達的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):491-493.

[3] 張莉.妙納與巴氯芬分別配合中醫療法治療肢體痙攣的療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2009,15(2):148-149.

[4] 卓健.A型肉毒毒素對腦卒中足內翻、足下垂及肌痙攣的治療作用[J].現代康復,2001,5(10):85-85.

[5] 宋義.血塞通治療急性腦梗死80例療效觀察[J].中國城鄉企業衛生,2013(5):40-41.

[6] 倪小佳.川芎嗪注射液治療腦卒中療效和安全性的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(3):325-332.

[7] 李學林.丹參及其制劑對血小板功能影響的研究進展[J].中國藥房,2013,24(7):670-672.

[8] 趙多明.蒙藥復方白脈散對腦缺血再灌注大鼠神經損傷的保護作用研究[J].時珍國醫國藥,2011,22(9):2066-2068.

[9] 青拉姆.藏藥治療中風后遺癥108例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013(4):8-8.

[10] 李婷婷.回藥治療腦卒中方劑收集整理[J].中國中藥雜志, 2013,38(14):2412-2415.

R743.33;R746

A

1673-5846(2014)06-0073-02

1天津市南開醫院中西醫結合腦病科，天津 300193

2天津中醫藥大學，天津 300193

3天津市第三中心醫院，天津 300193

4天津市南開醫院，天津 300193

5邢臺醫學高等專科學校，河北邢臺 054000