孕期問與答

王山米

北京大學人民醫院產科主任醫師

周敏

北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心

辛郁

北京新世紀婦兒醫院婦科主任、副主任醫師

妊娠高血壓對胎兒有哪些危害？

Q我現在懷孕7 個多月了， 25 周產檢時血壓比正常值高一點，回家后我也沒太在意，這次29 周產檢時，血壓數值150/90， 請問妊娠高血壓對胎兒會有哪些危害？我要怎樣去做？

A妊娠高血壓是妊娠期特有的并發癥，這種情況多發生在妊娠20周后，孕媽媽的發生率在5%～12%。孕媽媽血壓升高達到或超過140/90毫米汞柱，可伴有尿蛋白，嚴重時血壓可以超過160/110毫米汞柱，蛋白大量排出，對母體可以造成全身各重要臟器功能的損害，嚴重可以發生抽搐、心衰，出現少尿現象。妊娠高血壓還容易引起宮內的胎兒慢性缺氧和缺血、營養不良，寶寶發育明顯變慢，增加宮內死亡風險。由于病情嚴重，早產的機會明顯增加，胎兒存活和未來的生活質量將明顯受影響。所以說，妊娠高血壓是危害母嬰的妊娠期嚴重并發癥，是孕期重點防治的疾病。

孕媽媽每次產前檢查，稱體重、測血壓、查尿，就是在篩查有無妊娠高血壓疾病，一旦發現，可以及時治療。如果孕媽媽檢測出妊娠高血壓疾病，就需要增加臥床時間，鼓勵左側臥位，自己監測血壓變化，做好記錄；遵醫囑定期檢查，甚至增加檢查次數，監測尿蛋白的出現。孕媽媽一旦出現頭痛眼花、惡心、嘔吐、陰道出血或胎動不好，應及時就醫，必要時住院治療。飲食清淡宜少鹽，孕媽媽多吃蔬菜、適量水果，保證優質蛋白的攝入，保證每天鈣的攝入（孕晚期1200～2000毫克）。做好孕期保健是孕媽媽防治妊娠高血壓疾病最重要的措施。（王山米）

剖宮產媽媽護理注意什么？

Q我現在是孕37 周，由于自身分娩條件不好，醫生建議剖宮產，請問剖宮產后需要注意哪些事情？

A剖宮產手術麻醉藥作用消失，新媽媽的傷口會感到疼痛，這時盡量不平臥位，應采取側臥位，將被子或枕頭墊在身后，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉痛。剖宮產媽媽還需要特別注意手術后需禁食6小時。剖宮產6小時后可以飲用一些排氣類的湯，比如蘿卜湯，以增強腸蠕動，減少肚脹，不要給予牛奶、紅糖水、豆漿等易脹氣的食物，排氣后可以改為半流食，逐漸恢復到正常飲食，保持大便通暢。一般手術后第二天會拔除導尿管，拔除3～4小時后，新媽媽應及時自己排尿，如果臥床排不出，可以起床去廁所，直至能暢通排尿為止。為了新媽媽盡快恢復，應盡早進行肢體活動，24小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其他部位的栓塞。新媽媽如果坐起喂奶感覺不適，可暫時采用側臥位哺乳，但一定要讓新生兒頻繁吸吮。新媽媽也要注意個人衛生，每天清洗會陰，如果陰道出血超過月經量，要隨時就醫。（周敏）

胎心監護怎么做？

Q產檢時醫生告訴我，下次產檢要做胎心監護，胎心監護和多普勒聽胎心有什么不一樣？胎心監護怎么做？我需要注意些什么？

A胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，它能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。

孕媽媽做胎心監護時，最好半側臥位，還可以在背后墊個靠背，醫護人員會把兩個探頭放在你的肚子上，一個探頭放在胎心音區，用來監測寶寶的心跳，另一個宮縮壓力探頭放在宮底下3指處，用來記錄你的宮縮情況，需要連續監護20分鐘胎心率。

如果胎兒在睡眠中，可延長監測時間為40分鐘或孕媽媽輕拍肚皮催醒胎兒。所以孕媽媽最好在睡眠充足、精神狀態良好情況下做監護，做胎心監護前可以吃點東西，這樣可以刺激胎兒動得更多，最好不要空腹，以免影響胎心監護結果。（辛郁）

乙肝孕媽媽，孕期需注意什么？

Q我本人是乙肝攜帶者，剛剛查出懷孕，請問像我這種情況，在孕期的產檢、用藥、分娩方式方面需要注意些什么？

A我國大約有8%的人群為乙肝病毒攜帶者，乙肝攜帶者的孕媽媽也并不少見，絕大多數都可以在醫生的密切監測與指導下，順利分娩一個健康的寶寶。

孕媽媽在孕早期會進行乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝“兩對半”的常規檢查，如果乙肝表面抗原是陽性，其他肝功、血清HBV DNA、肝臟B超均無異常就屬于乙肝病毒攜帶者。一般這種情況下，孕期無須特別用藥，需要按時進行孕期檢查。在分娩方式上，陰道自然分娩有可能在產時導致新生兒感染，特別是孕媽媽血清乙肝病毒DN A含量較高時，并且產程越長，感染率越高。但對于使用剖宮產來預防乙肝母嬰傳播的結論也存在爭議，所以乙肝病毒攜帶者的孕媽媽的分娩方式要具體問題具體分析，聽從產檢醫生的建議。但是對于攜帶乙肝病毒的孕媽媽分娩的新生兒，應在出生后24小時內盡早注射乙肝免疫球蛋白，同時按“0—1—6方案”接種乙肝疫苗，可以有效阻斷母嬰傳播，并且寶寶也可以安全接受母乳喂養。（周敏）

孕期用藥注意什么？

Q我聽說孕期吃藥會對寶寶造成傷害，但是又擔心孕期會生病，請問整個孕期都不能吃藥嗎？如果用藥，需要注意什么？

A“孕期千萬不能吃藥”這種說法是不科學的。在妊娠4～10周是胚胎發育致畸最敏感時期，容易受到外界不良因素的影響，這個時期，孕媽媽服藥要十分慎重，如果病情必須用藥時，應選擇對胚胎影響最小的藥物，減少對胎兒致畸的風險。孕10周之后，胎兒各器官體積迅速增大，多數器官功能開始完善、成熟，對致畸因子作用有了較大抵抗能力，很少發生肉眼能見到的明顯畸形，主要是細小畸形和機能的異常。這個時期服藥，原則上也應該在醫生指導下應用，可以參考美國食品藥品管理局（FDA）指定的藥物分類，“慎用”是在醫生指導下慎重應用；“禁用”應該禁止應用。沒有特殊說明，一般可以服用。孕期用藥的原則是：1.在醫生指導下用藥，不擅自用藥；2.孕早期能不用藥盡量不用藥，能少用藥盡量少用藥，推遲到孕中期治療用藥盡量推遲到孕中期治療用藥；3.在老藥和新藥效果同樣的情況下，優先選用經過臨床長時間驗證的老藥，盡量不用新藥；4.病癥一旦緩解或者檢驗指標好轉后及時停藥。（王山米）