外傷后股動(dòng)脈栓塞法醫(yī)學(xué)鑒定1例

孟慶東，李眾德，肖慶軍

（山東聊城東昌府人民醫(yī)院司法鑒定所，山東 聊城252000）

1 案例

肖某，男，47歲，2011年1月6日9時(shí)許在蓋房施工中被水泥檀條砸傷左下肢后訴疼痛，伴肢瑞蒼白、無血運(yùn)3h入院求治，訴當(dāng)時(shí)左下肢疼痛、活動(dòng)受限、感覺減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，為求進(jìn)一步治療來院急診。 查體：T 37.2℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 14.7/10.7 kPa（110/80 mmHg）。左腹股溝處可見皮膚淤青及腫脹，左下肢活動(dòng)尚可，感覺減退，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，肢端蒼白，無血運(yùn)。腰椎、骨盆X線正側(cè)位片未見外傷性骨折及脫位征象。腹腔及膀胱超聲檢查其聲像圖未見明顯異常。診斷：左股動(dòng)脈栓塞。于2011年1月6日14時(shí)行左股動(dòng)脈探查、取對(duì)側(cè)大隱靜脈移植修復(fù)術(shù)，術(shù)中見股動(dòng)脈栓塞，栓塞段長(zhǎng)約2cm，血管內(nèi)膜損傷，切除損傷血管4cm，取出栓子，取大隱靜脈長(zhǎng)約5cm，吻合橋接股動(dòng)脈，肢端血運(yùn)恢復(fù)。住院16 d出院。

2011年6月1日法醫(yī)臨床學(xué)檢查見肖某左腹股溝處有一長(zhǎng)16cm的手術(shù)疤痕，右內(nèi)踝上有一長(zhǎng)9 cm的手術(shù)瘢痕。應(yīng)委托人要求，本所對(duì)肖某行傷殘程度鑒定：其左股動(dòng)脈外傷血栓栓塞后行大隱靜脈移植修復(fù)術(shù)評(píng)定為職工工傷八級(jí)傷殘。

2 討論

2.1 外傷后左股動(dòng)脈栓塞

本例肖某外傷后左股動(dòng)脈栓塞系因水泥檁條砸傷左下肢股部后致左股動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷、變性，該動(dòng)脈血管痙攣引起血液淤滯、血流緩慢，通過復(fù)雜的止血、凝血機(jī)制促使血栓形成，造成動(dòng)脈阻塞。引起左股動(dòng)脈急性缺血的臨床表現(xiàn)。其特點(diǎn)為起病急驟、癥狀明顯，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，需積極處理。嚴(yán)重缺血后6～12 h，組織可發(fā)生壞死，肌肉及神經(jīng)功能喪失。急性左股動(dòng)脈栓塞具有顯著的癥狀和體征，凡具有發(fā)病原因者，突然出現(xiàn)左下肢疼痛，感覺異常，麻痹、無脈和蒼白的特殊征象即可作出臨床診斷，且可以估計(jì)栓塞的部位。

2.2 病因探討

本例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的左股動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷致血栓形成并栓塞可排除心源性、血管源性及醫(yī)源性常見栓子的來源。本次鑒定認(rèn)為其原因系機(jī)械外力的直接作用使該段血管內(nèi)膜受到損傷后所形成的創(chuàng)傷性血栓，造成左股動(dòng)脈管腔阻塞，引起該動(dòng)脈支配區(qū)的左下肢組織缺血、缺氧表現(xiàn)，后經(jīng)手術(shù)切除受損血管，移植修復(fù)而愈。

2.3 因果關(guān)系分析

本例肖某系中年男性，既往健康，傷前無風(fēng)濕性心臟病或心房纖顫病史，無動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病、血栓形成及近期手術(shù)等病史。此次左下肢外傷史明確，于傷后即出現(xiàn)左下肢局部淤青血腫和疼痛，感覺減退、活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，肢端皮膚蒼白無血運(yùn)。

本例左下肢臨床癥狀和體征的動(dòng)態(tài)改變過程與左股動(dòng)脈栓塞的病程演變特征完全相符，并經(jīng)外傷5 h后所行的左股動(dòng)脈探查、損傷栓塞段血管切除、取對(duì)側(cè)大隱靜脈移植修復(fù)術(shù)所證實(shí)。故綜合分析認(rèn)為，本例左股動(dòng)脈栓塞與其左下肢外傷之間存在直接因果關(guān)系。