新生兒重癥監護室呼吸機相關肺炎臨床分析及預防

謝錦金

新生兒重癥監護室呼吸機相關肺炎臨床分析及預防

謝錦金①

目的：研究呼吸機相關性肺炎的病理學特征及病原菌的耐藥性。方法：選取在本院新生兒重癥監護室治療的76例呼吸機相關性肺炎患兒，吸取口鼻腔分泌物進行實驗室細菌培養，觀察病原菌分布及其耐藥性。結果：本次研究中，有56例患兒（73.68%）為單一革蘭陰性菌感染，7例患兒為革蘭陽性菌感染，有3例患兒出現混合感染即兩種或兩種以上致病菌共同感染。3種主要致病菌有著較高的耐藥性。結論：新生兒ICU呼吸機相關性肺炎的發生率較高，與多種致病菌相關。在臨床工作中，應以防止感染為主，合理使用抗生素。

新生兒； 呼吸機相關性肺炎； 病理學特征； 耐藥性； 預防措施

呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是指患者在進行機械通氣48 h后發生的肺部實質性感染疾病[1]。隨著醫療研究的進步，呼吸機在新生兒重癥監護室（NICU）的使用率逐漸提高，然而因NICU患兒長期處于禁食、留置胃管、人工氣道建立等導致患兒自身抵抗力降低，呼吸道正常的防御能力被破壞和菌群失調，使呼吸機相關性肺炎成為呼吸機輔助呼吸的重癥患兒最常見、最嚴重的并發癥之一[2]。呼吸機相關肺炎的出現，將增加患兒脫離呼吸機輔助呼吸的難度，延長患兒住院時間，對患兒自身和其家庭造成嚴重的心理影響[3]。為研究新生兒重癥監護室呼吸機相關性肺炎的病理學特點及相關病原體的耐藥性，分析制定與其相應的預防措施，用來降低呼吸機相關性肺炎的發病率，提高患兒的生存質量，本院對76例呼吸機相關性肺炎患兒進行相關研究試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院NICU住院治療的76例發生呼吸機相關肺炎的患兒進行臨床分析，其中男40例，女36例；早產兒39例，足月兒37例；基礎疾病包括新生兒肺透明膜冰28例，呼吸窘迫綜合征合并窒息22例，病毒性腦炎13例，重癥肌無力8例，脊髓炎5例。所有患兒在出生后0～48 h內住進本院NICU，患兒持續呼吸機輔助呼吸6～15 d，平均機械通氣時間為（10.35±1.46）d。

1.2 診斷標準 采用中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎的診斷及治療指南中的診斷標準[4]，所有患兒呼吸機相關肺炎均符合以下條件：呼吸機輔助呼吸超過48 h，具備以下2項以上表現：（1）患兒體溫≥37.5 ℃或高于基礎體溫1 ℃；（2）外周血白細胞>10×109/L或<4×109/L；（3）胸片顯示肺部出現新的或進展性病灶等異常影像表現；（4）痰培養發現病原體或原致病菌改變。

1.3 方法 對76例患兒留取痰標本，將一次性無菌吸痰管經口鼻腔或氣管插管插入，連接負壓裝置，吸取咽部以下分泌物1～2 mL，置于一次性無菌痰液收集器內。將采集的痰標本送往檢驗室進行需氧菌培養[5]，觀察病原菌的分布及其耐藥性，記錄相關實驗結果，將所得結果進行統計學分析，得出結論。

1.4 統計學處理 統計數據記錄為每次VAP發病時相關數據，統計描述采用構成比表示。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 呼吸機相關肺炎患兒體內病原菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌。其他病原菌包括鮑氏不動桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌等。76例患兒中共檢出79株病原菌，有56例患兒（73.68%）為單一革蘭陰性菌感染，7例患兒為革蘭陽性菌感染，有3例患兒出現混合感染即兩種或兩種以上致病菌共同感染。3種主要致病菌有著較高的耐藥性，見表1。

表1 患兒病原菌分布情況分析

2.2 病原菌耐藥性分析 根據實驗室細菌分布檢測，對占主導地位的3種革蘭陰性菌的耐藥性統計分析發現：致病菌對傳統頭孢類、青霉素類、環丙沙星等抗生素具有較高的耐藥性，對亞胺培南、美羅培南等藥物具有高度敏感性，見表2。

3 討論

3.1 VAP的臨床病理學特點 引發VAP最主要的致病菌是革蘭陰性菌，研究表明，60%以上的呼吸機相關性肺炎由需氧革蘭陰性菌引起的[6]。常見的致病菌依次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、變形桿菌、埃希氏大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。近年來，以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌的感染比例也有所上升[7-8]。本次試驗中，有56例患兒（73.68%）為單一革蘭陰性菌感染，其中26例（34.21%）為肺炎克雷伯菌感染，13例（17.11%）大腸埃希菌感染，10例（13.16%）銅綠假單胞菌感染；7例患兒為革蘭陽性菌感染，其中5例均為金黃色葡萄球菌感染。試驗中有3例患兒出現混合感染即兩種或兩種以上致病菌共同感染，在3例患兒中，有1例為克雷伯菌與大腸埃希菌混合，1例為銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌感染，1例為克雷伯菌與真菌混合感染。

3.2 病原菌耐藥性分析 研究發現，由于抗生素的不合理使用，使多種病菌對藥物產生耐藥性。據WHO統計，發達國家醫院抗菌藥物的使用率為30%，而我國抗菌藥物的使用率為60%～70%，致使傳統抗生素如青霉素類等的耐藥性提高[9-10]。根據新生兒呼吸機相關肺炎的病原菌分布情況，本次試驗對主要的致病菌進行了耐藥性試驗。研究結果發現，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌3種主要的致病菌對傳統的抗生素有著明顯的耐藥性，3種細菌對氨芐西林的耐藥性均超過90%，其中大腸埃希菌均對氨芐西林的耐藥性達到100%。但同時，3種主要細菌對美羅培南、亞胺培南等新一代抗生素有著較高的敏感性，但醫師應加強抗生素的合理使用，嚴禁濫用抗生素類藥物。

表2 患兒主要病原菌耐藥分析

3.3 預防措施 VAP的致病因素有很多，但多與病菌感染有關[10]。NICU患兒由于剛出生不久，自身抵御病菌感染的能力尚未完善，加之飲食、基礎疾病等影響，導致患兒極易被病菌感染。因此NICU內關于呼吸機相關肺炎的預防措施主要在于預防病原菌感染[11-12]。主要措施如下：（1）醫護人員在對患兒進行治療與護理時要嚴格執行無菌操作，防止患兒出現交叉感染，定期對監護室及呼吸機采取有效的消毒措施，預防病菌的傳播。（2）根據患兒痰液顏色、氣味、性狀及量判斷患兒呼吸道黏膜的健康程度，充分濕化氣道，正確吸引分泌物，操作時動作輕巧，防止損傷氣道黏膜[13]。（3）及時清理口腔分泌物，做好口腔護理，觀察患兒口腔內有無菌斑形成[14]。（4）防止患兒嘔吐導致胃內容物反流，甚至誤吸入氣管中，可適當抬高患兒頭側或在患兒頸部加墊水袋等[15]。（5）增加患兒抵抗力，加強營養支持，維持基本的水電解質平衡，如條件允許，可盡早拔除氣管插管。（6）合理使用抗生素，及早進行抗生素治療，根據不同患兒選擇合適的藥物[16]。

綜上所述，新生兒ICU呼吸機相關性肺炎的發生率較高，與多種致病菌相關。在臨床工作中，應以防止感染為主，合理使用抗生素。

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Maternal and Child Health Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

Clinical Analysis and Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Neonatal Intensive Care Unit

XIE Jin-jin.

Objective：To explore the pathological features and drug-resistant of pathogens in children vivo about ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit.Method：76 cases of VAP from our hospital’s NICU were selected，drew the children’s mouth nasal secretions for laboratory culture，the distribution and drug resistance of pathogens were observed.Result：In this study，56 children（73.68%） had single gram-negative bacterial infections，7 children had gram-positive bacterial infections，which included 5 cases were staphylococcus aureus infections.3 children had two or more co-infected with pathogens.Three major pathogens had a higher resistance.Conclusion：The incidence of ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit is higher，and which is related to variety of pathogenic bacteria.In clinical work，prevention of infection is the major preventive measures，antibiotics must be used rational to prevent new resistant bacteria.

Newborn； Ventilator-associated pneumonia； Pathological features； Drug resistance；Preventive measures

謝錦金

Medical Innovation of China，2014，11（15）：083-085

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.030

①廣東佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000

2014-03-09） （本文編輯：歐麗）

個案報道 Geanbaodao