翼狀胬肉切除術前后角膜地形圖變化對比研究*

韓嵩

翼狀胬肉切除術前后角膜地形圖變化對比研究*

韓嵩①

目的：探討利用角膜地形圖來研究翼狀胬肉切除術前后角膜表面屈光度的變化。方法：選取2012年6-10月在本院眼科就診的40例（44眼）原發性翼狀胬肉患者，按照隨機數字表法將其分為A、B兩組，A組行胬肉切除聯合術中應用絲裂霉素C，B組行胬肉切除聯合角膜緣干細胞，手術前后分別行角膜地形圖儀檢查，記錄主要參數，并比較手術前后角膜地形圖變化，進行統計學分析。結果：翼狀胬肉切除術后，A、B兩組各參數均明顯低于術前，且A組各參數均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：翼狀胬肉切除術能夠解除翼狀胬肉對角膜的機械牽拉及壓迫作用，降低散光，提高視力，術中使用絲裂霉素C可降低復發率，有利于角膜屈光狀況的恢復。

翼狀胬肉； 絲裂霉素C； 角膜地形圖

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力[1-2]。翼狀胬肉切除術是目前治療翼狀胬肉的最主要方法。對比分析40例翼狀胬肉切除術前后患者的角膜地形圖改變，研究翼狀胬肉切除術前后角膜形態的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6-10月在本院眼科就診的原發性翼狀胬肉患者40例共44眼，其中女26例，男14例；平均年齡65.3歲；胬肉侵犯角膜均≥1.5 mm，術眼術前均裂隙燈顯微鏡下詳細檢查，測量各有效參數，排除各種急慢性、感染性眼病，無內眼手術史，術后無角膜上皮缺損或愈合不良，無手術后并發癥。按照隨機數字表法將所有患者分為A、B組：A組21例23眼，B組19例21眼。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術者為同一高年資醫師，手術在局部浸潤麻醉下進行。A組行翼狀胬肉切除術中應用0.2 g/L絲裂霉素C，B組采用翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術，術后均采用抗生素眼液及皮質醇眼液交替滴眼，術后1周拆線[2]。兩組患者分別于手術前后1周及1個月行角膜地形圖儀檢查，記錄相關參數，檢查者均為同一熟練技師操作。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜后表面Diff值 術前44眼的角膜后表面Diff值的平均值為（0.036±0.018）mm，術后1周為（0.035±0.016）mm，術后1個月為（0.035±0.017）mm，術前與術后1周的角膜后表面Diff值比較差異無統計學意義（t=0.275，P=0.784），術前與術后1個月比較差異也無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組角膜前表面Diff值的比較 兩組術前角膜前表面Diff值比較差異無統計學意義（P>0.05），而術后1周及術后1個月的角膜前表面Diff值均明顯低于術前，且A組術后1周的角膜前表面Diff值明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），而A組術后1個月的角膜前表面Diff值顯著低于B組，差異有非常顯著性意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組手術前后角膜前表面Diff值的比較（±s） mm

表1 兩組手術前后角膜前表面Diff值的比較（±s） mm

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2.3 兩組角膜散光度的比較 兩組術前角膜散光度比較差異無統計學意義（P>0.05），A組術后1周及術后1個月的角膜散光度均明顯低于術前，且術后1個月的角膜散光度明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.01），B組術后1周及術后1個月的角膜散光度均明顯低于術前，且A組術后1周的角膜散光度明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術前后角膜散光度的比較（±s） D

表2 兩組手術前后角膜散光度的比較（±s） D

組別 術前 術后1周 術后1個月A 組（n=21） 1.806±1.187 1.192±0.602 0.846±0.322 B 組（n=19） 1.688±0.955 1.336±0.438 1.160±0.508

2.4 兩組最陡徑線屈光度的比較 術前44眼最陡徑線范圍在85°～110°之間。兩組術前最陡徑線屈光度比較差異無統計學意義（P>0.05），A組術后1周及術后1個月的最陡徑線屈光度均明顯低于術前及B組，而B組術后1周最陡徑線屈光度明顯低于術前，差異均有統計學意義（P<0.01）。A組術后1個月的最陡徑線屈光度明顯低于術后1周，差異有統計學意義（P<0.05），而B組術后1個月的最陡徑線屈光度與術前及術后1周比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組手術前后最陡徑線屈光度的比較（±s） D

表3 兩組手術前后最陡徑線屈光度的比較（±s） D

組別 術前 術后1周 術后1個月A 組（n=21） 45.04±4.13 42.57±2.51 40.32±4.23 B 組（n=19） 46.65±2.53 44.64±3.49 44.34±4.34

3 討論

翼狀胬肉引起角膜表面形態改變的機制有3種：（1）角膜上皮層和淚膜的改變；（2）角膜基質層的改變；（3）角膜機械性的牽拉[3-4]。翼狀胬肉術后能夠解除角膜牽拉，使得接近垂直方向的徑線屈光度下降，減少與水平徑線的差值從而使角膜表面更規則，散光度下降[5]。比較A、B兩種手術方式其結果是有顯著性差異的，A組是采用術中使用絲裂霉素C，減少術后瘢痕的牽托作用所致的角膜形態改變，進而影響角膜曲率及散光度。

從本文表1可見，手術前后角膜前表面Diff值變化有統計學差異，說明手術對角膜表面的影響是可逆的[6]。其中，A組術中采用絲裂霉素C，其術后角膜彈性的恢復及散光下降均優于B組。角膜后表面Diff值手術前后改變比較差異無統計學意義，說明翼狀胬肉對角膜的機械性牽拉及壓迫未引起角膜后表面的形態及高度的變化[7-8]。術前最陡徑線的屈光度手術后有所變化，說明手術使胬肉對角膜的影響有改善，在一定程度上恢復角膜的規性，從而減少散光度[9-11]。

翼狀胬肉以手術治療為主[12]。胬肉可引起角膜變形和視力下降，手術切除可以改善這些變化，術前角膜地形圖檢查可以幫助術者適當選擇手術時機，有利于術后角膜形態恢復，明顯提高視覺質量。

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The Fourth People’s Hospital of Shenyang City，Shenyang 110034，China

Comparative Study on the Changes in Corneal Topography before and after Pterygium Resection

HAN Song.

Objective：To investigate the pterygium excision changes in corneal surface refraction using corneal topography before and after operation.Method：40 patients（44 eyes） with primary pterygium were selected in our ophthalmology from June 2012 to October 2012，they were randomly divided into the group A and the group B.The group A was given mitomycin C pterygium excision combined with intraoperative，and the group B was given pterygium excision with limbal stem cell.Corneal topography examinations were performed before and after operation，the main parameters were recorded，and the changes of corneal topography were compared before and after operation，the results were statistically analyzed.Result：After excision of pterygium，the parameters of two groups were significantly lower than preoperative，and the parameters of group A were significantly lower than the group B，the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Pterygium resection can remove pterygium mechanical pull and compression of the cornea，reduce the astigmatism and improve eyesight，intraoperative use of mitomycin C can reduce the recurrence rate，is beneficial to the recovery of corneal refractive status.

Pterygium； Mitomycin C； Corneal topography

Medical Innovation of China，2014，11（15）：045-046

遼寧省教育廳項目課題（遼教發[2012]130號）

①沈陽市第四人民醫院 遼寧 沈陽 110034

韓嵩

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.016

2014-03-06） （本文編輯：歐麗）